Причины появления и правильное лечение демографической (механической) крапивницы + шокирующие фото болезни

Демографическая (механическая) крапивница является одним из самых часто возникающих видов болезни данного типа заболеваний кожи. Своё название патология получила из-за распространённости. В медицине к данной крапивнице применяется термин дермографическая. Это объясняется проявлениями болезни в виде белых или красных надписей и шрамов, и сопутствующих им отёков и покраснений. В переводе с греческого языка дермографизм — это «письмена на коже».

Классифицирование патологии

Демографическая крапивница классифицируется по нескольким принципам. В зависимости от формы она бывает:

• первичной (развитие происходит непосредственно из-за воздействия провокаторов);
• вторичной (из-за воздействия имеющихся в организме внутренних болезней).

Зависимо от скорости реакции недуг подразделяется на:

• немедленный тип (проявляется на коже спустя 2 – 5 минут после воздействия раздражающего фактора и сохраняется около 30 минут);
• средний тип (развитие отёка и раздражения происходит в промежутке от 30 минут до 2 часов и длится до 9 суток);
• поздний тип (мало распространён и проявляется на коже спустя 4 – 6 часов продолжительностью в 2 – 3 дня).

При всех трёх типах крапивницы наблюдается чёткая последовательность изменений на кожном покрове. Первоначально происходит воздействие физического раздражителя. Далее происходит покраснение, припухание и образование отёка, который нарастает и увеличивается.

При среднем и позднем типе недуг проявляется на тех зонах, которые длительное время находились под сильным механическим воздействием (к примеру, от ремешка сумки на плече).

По типу реакции заболевание подразделяется на:

• местный дермографизм, определяющийся кожными проявлениями только на участках раздражения;
• рефлекторный вид, при котором кожные изменения после воздействия раздражителя проявляются через несколько секунд в виде красного следа и являются типичным вазомоторным рефлексом.

В зависимости от проявления выделяю несколько видов механической крапивницы:

1. Красная. На кожном покрове появляются красные или яркие розовые полосы, возникающие от сильного воздействия тупым твёрдым предметом. Данный вид крапивницы связан с процессом расширения капилляров и чаще встречается на верхней части тела.
2. Белая. При слабом кратковременном нажатии появляются белые полосы. Это обусловлено спазмом капилляров. Болезнь ярче выражается на нижних конечностях и длится более продолжительное время по сравнению с первым видом.
3. Возвышенный дермографизм. Происходит образование полос красного цвета с неровными контурами, которые через пару минут сменяются белыми, вздувающимися над кожей и длительно сохраняющимися пузырьками. Связано это с большой проницательностью сосудистой стенки.

Симптомы

Любое механическое раздражение вызывает мгновенную выработку гистамина в эпидермисе.

Первые симптомы демографической крапивницы могут проявиться на любом из участков кожи, которые испытывают расчесывание, давление.

Симптом – признак проявления болезни, отличающий больного человека от здорового, выявляющегося клиническими приемами обследования.

Распознать демографическую крапивницу можно по первым и главным ее симптомам:

• мгновенное покраснение;
• сыпь.

Высыпания представляют собой удлиненные волдыри. Обычно первые высыпания образуются на коже в направлении влияния раздражения и имеют всегда линейную форму.

От скорости появления первых признаков болезни различают два вида механической аллергии:

• немедленная – первые признаки проявляются сразу после оказания влияния на кожные покровы;
• замедленная – симптомы возникают после длительного раздражения кожи только через несколько часов после начала воздействия.

Симптомы могут усилиться, если заболевание будет сопровождаться психоэмоциональным стрессом. Лечение в такой ситуации может продолжаться долгое время.

Читайте, заразная или нет крапивница . Что такое острая крапивница? Нажимайте узнать.

Причины патологии

Демографическую крапивницу провоцируют несколько факторов. Это:

• ношение тесной одежды;
• ношение тяжёлых сумок с ремнём через плечо;
• растирание кожи (руками во время массажа, мочалкой, полотенцем);
• расчёсывание (укусов насекомых).

У детей, которые страдают демографической крапивницей, кожные проявления могут возникать во время или после подвижных игр.

К основным причинам, вызывающим патологию, относят:

• наследственная предрасположенность;
• последствие перенесённых стрессов;
• инфекционные болезни;
• ослабленный иммунитет;
• переливание крови;
• сбой в работе щитовидной железы;
• онкологические заболевания;
• лечение препаратами противовоспалительного действия, местными анальгетиками, средствами йодосодержащими рентгеноконтрастные вещества;
• произвольное происхождение.

Демографическая крапивница может выступать как самостоятельная болезнь, так и сопутствующий симптом другого заболевания.

Крапивница данного вида может быть вызвана различными факторами: приёмом лекарств, ношением неудобной одежды и многим другим.

Описание заболевания

Эпидемиологические особенности крапивницы

Крапивница – распространенная во всем мире болезнь, которая встречается чаще, чем регистрируется.

Каждый третий человек хоть раз в жизни имел проявления острой крапивницы.

В среднем распространенность крапивницы составляет 0,05-0,5%

Хроническая форма встречается в 10% случаев, чаще всего ее выявляют у женщин 30-40 лет – около 30%.

Среди детей и подростков – 2,1-6,7%.

Заболевание не зависит от возраста, но преимущественно проявляется в возрасте от 23 до 40 лет.

Как выглядит крапивница у детей и взрослых: фото

Традиционно считается, что в раннем возрасте хроническая крапивница встречается редко, хотя исследования последних лет в России свидетельствуют об обратном.

У больных с атопией повышена вероятность появления острой крапивницы. Симптомы крапивницы имеют 16,2% детей с атопическим дерматитом в возрасте до 3 лет, а у 50% детей с острой крапивницей наблюдаются проявления других аллергических заболеваний.

Хотя уртикария с одинаковой вероятностью может поразить и взрослого, и ребенка, из-за ускоренного обмена веществ и усиленной работы потовых желез, детская крапивница развивается быстрее и протекает тяжелее.

От чего бывает крапивница

Группы риска:

• Люди, склонные к аллергии и атопическому дерматиту в частности;
• Маленькие дети до 2-3 лет;
• У женщин повышен риск появления заболевания на нервной почве.

Ниже перечислены основные факторы риска, способные спровоцировать возникновение заболевания

Симптоматика

Демографической крапивнице характерно:

• зуд, усиливающийся в ночное время;
• жжение, боль и отёчность патологического участка;
• наличие рубцов в виде прямых линий светлого оттенка, которые окружены участками окраской от бледно-красного до бордового цвета;
• ухудшение общего самочувствия;
• в отдельных случаях повышение температуры тела;
• ухудшение симптомов из-за воздействия высоких температур (принятие горячей ванны, посещение бани).

Крапивница демографического вида в редких случаях проявляется на больших участках поверхности кожи. Также она практически не бывает на поверхности головы и половых органов.

Под воздействием предметов на коже здорового человека появляются быстро исчезающие полосы белой окраски. У больного крапивницей демографического вида при такой провокации возникает воспалённый рубец красного цвета с белой центральной частью. Симптоматика патологии проявляется на протяжении нескольких минут после влияния раздражающего фактора.

Важно! Демографическая крапивница в лёгкой форме способна проходить без характерных признаков и стихать в течение пары суток. Длительность заболевания в тяжёлой форме может составлять как нескольких месяцев, так несколько лет.

Диагностическая проба

Чтобы точно определить, вызвана ли крапивница механическим раздражителем, врач проводит дерматографическую пробу. На кожу предплечья тупым твердым предметом (медицинским шпателем) наносятся штрихи. У здорового человека сначала появляются белесые полоски, которые быстро краснеют и спустя несколько минут самостоятельно исчезают. При дерматографической крапивнице следы от воздействия имеют интенсивный красный цвет, припухают, возвышаясь над уровнем кожи. Процесс сопровождается сильным зудом.

Диагностирование

При проявлениях признаков крапивницы следует обращаться к терапевту, аллергологу-иммунологу и дерматологу. По симптоматике заболевания врач может без труда поставить диагноз. Для выявления более точной информации специалист проводит опрос о первом появлении крапивницы, длительности и частоте её проявления. Также анализируется следующая информация:

• условия работы (контакт с веществами провоцирующего характера);
• употребление нового вида продуктов;
• перенёсшие заболевания в недавнем времени;
• приём лекарственных препаратов.

Для назначения соответствующего лечения требуется точное определение вида крапивницы и причины её возникновения. Для выявления вида аллергена проводится дополнительное обследование:

1. Визуальный осмотр. В него входит обследование кожного покрова, для исключения других видов дерматологических патологий. Важно рассмотреть параметры лимфатических узлов, чтобы исключить хронические причины патологии.
2. Лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала, определение СОЭ, биопсия поверхности кожи, печёночные пробы).
3. Кожные тесты. Их проводят для точнейшего диагностирования разновидности крапивницы.

Если требуется, пациента направляют на приём к узконаправленным специалистам (гастроэнтерологу, паразитологу, эндокринологу, иммунологу).

Комплекс данных исследований позволит верно диагностировать вид демографической крапивницы и назначить соответствующую конкретному случаю терапию.

Диагностика

Внимание! При подозрении на наличие дермграфической крапивницы обратитесь к врачу. Лечение стоит начать незамедлительно, чтобы не дать болезни усугубиться.

Диагноз ставит дерматолог или аллерголог (иммунолог).

Врач осматривает кожу пациента, а затем проводит небольшой кожный тест – проверка реакции на воздействие тупым предметом, у пациентов с дермографизмом на участке контакта немедленно образуется характерный шрам (при подозрении на холинергический дермографизм, тест проводится с помощью кубика льда).

Далее больному назначают ряд тестов:

• посев на патогенную кишечную флору и анализ на глисты (чтобы исключить заражение бактериями);
• общий анализ крови;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• анализ на иммунитет.

Способы лечения

После изучения результатов диагностирования и выявления причины болезни лечащий врач назначает соответствующее лечение. Первоначально нейтрализуются все раздражающие кожу факторы и принимается однократно Н1 антигистаминный препарат («Цетиризин», «Зиртек» и другие). Данное средство избирательно действует на деятельность гистамина. Зуд снимается холодным или ромашковым компрессом. Такое лечение направлено на снятие симптоматики. Улучшение состояния наступает в течение нескольких дней. Красные рубцы могут оставаться на кожной поверхности на протяжении нескольких месяцев.

Если от препаратов Н1 нет эффекта, используются лекарства группы Н2 («Тагамет», «Бриканил» и другие). Они селективно связываются с рецепторами гистамина Н2 и блокируют его работу. Часто эти средства Н1 и Н2 назначаются в комплексе.

Когда антигистаминные лекарства не дают результатов, используются другие лечебные методы:

• приём оральных стероидов;
• УФ-излучение;
• приём антидепрессантов.

Для снятия зуда, воспаления, раздражения, красноты применяются специальные мази и гели (гель «Фенистил», «Незулин», крем «Драполен» и другие).

Важно! Схему терапии для демографической крапивницы и длительность лечения должен назначать непосредственно лечащий врач. Самолечение недопустимо.

Лечение крапивницы у детей и взрослых

В большинстве случаев уртикария не требует лечения и проходит сама по себе через некоторое время.

Лечение острых форм должно быть комплексным и включать в себя: медикаментозную терапию, диетотерапию, элиминационные мероприятия.

Таблетки, мази и другие средства

Применяются такие группы препаратов:

• Системные стероиды – наиболее сильная группа, которая подавляет иммунный ответ.Применяют инъекционные и наружные формы (Дипроспан, Адвантан, Акридерм).
• Антигистамины – обладают значительным противовоспалительным эффектом, особенно антигистаминные 3 поколения при крапивнице (Дезлоратадин), антигистамины 1 и 2 поколений (Ксизал, Супрастин, Тавегил, Фенистил, Эриус);
• Антагонисты рецепторов лейкотриенов (Зафирлукаст).
• Иммуномодуляторы – повышают стойкость организма (Галавит).
• Сорбенты (Энтеросгель, Полисроб).
• Десенсибилизирующие средства (глюконат кальция).
• Местные противовоспалительные средства (Цинковая мазь).

Отдельно стоит выделить плазмаферез, как механический метод исключения аллергенов из организма.

Первая помощь ребенку при возникновении острой формы крапивницы должна включать первые три группы препаратов.

Лекция П.В. Колхир “Новые перспективы в диагностике и лечении крапивницы и ангиоотека”

Лечение крапивницы народными средствами

Лечение крапивницы народными средствами не рекомендуется при ее острой и распространенной форме.

Средства для уменьшения зуда

Лучшее местное средство — холодный компресс на пораженный участок кожи.Такая процедура помогает сузить сосуды и уменьшить выработку гистамина – это в свою очередь уменьшает отек, снимает воспаление и зуд.

• Заверните кубики льда в ткань. Помещайте на пораженные участки кожи на 10 мин. 3-4 раза в день;
• Аналогичным действием обладают прохладный душ или ванна

Примечание: никогда не кладите лед прямо на кожу.

Пищевая сода

Является еще одним популярным средством от крапивницы. Ее противовоспалительные свойства помогают уменьшить воспаление и снять зуд.

• Добавьте 0.5 – 1 чашки соды в ванну, наполненную теплой водой. Хорошо размешайте и принимайте в течение 20-30 минут.
• Как альтернатива, смешайте в миске 2 ст. л. соды с теплой водой до получения густой пасты. Нанесите пасту на пораженный участок и оставьте на 10 мин. После смойте теплой водой.

Яблочный уксус

Также поможет уменьшить воспаления и скорее восстановить здоровую кожу.

• Добавьте две чашки уксуса в ванну, наполненную теплой водой. Принимайте ее 15 – 20 минут один раз в день.
• В качестве альтернативы, разведите яблочный уксус с равным количеством воды и промывайте пораженные участки кожи 2-3 раза в день.
• Вы можете также смешать 1-2 чайные ложки уксуса в стакане воды. Добавьте немного лимонного сока и меда для улучшения вкуса. Пить три раза в день.

Овсянка

Обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами – успокоит зуд и поможет быстрому заживлению кожи.

• Смешайте 1 ст. пищевой соды и 2 ст. овсяной крупы. Добавьте эту смесь в ванну, наполненную теплой водой. Хорошо размешайте и принимайте ванну 15 минут. Наслаждайтесь ээтой успокаивающей процедурой 2 раза в день, пока ваше состояние не улучшится.
• Смешайте 2 ст. овсяной муки, 2 ст. л. кукурузного крахмала и достаточно воды, чтобы получилась густая паста. Нанесите пасту на пораженные участки кожи и оставьте на 15 – 20 мин. Смойте теплой водой. Используйте это средство 1 раз в день.

Крапива

Эффективное народное средство, она обладает вяжущими, кровоочищающими и противоспалительными свойствами.

Добавьте 1 ст. л. листьев сушеной крапивы в стакан с горячей водой. Накройте крышкой и заваривайте в течение от 10 до 15 минут. Процедите и добавьте немного меда. Пить чай 2-3 раза в день, пока состояние не улучшится.

Алое вера

Безопасное, легкодоступное и эффективное средство. Вы можете использовать его, не беспокоясь о передозировке.

Возьмите толстый лист алое, снимите кожицу и нанесите гель на пораженные участки.

Эта процедура поможет охладить кожу, уменьшить отек и зуд. К тому же, гель Алое создает защитную пленку на коже, обладает противогрибковыми и антибактериальными свойствами, что поможет избежать заражения, если вы сильно расчесали кожу.

Успокоительные средства

Стресс является одной из причин появления крапивницы. Следует принимать настойки и отвары трав, обладающих седативными свойствами: валерианы, боярышника, ромашки, мяты.

Особенности питания и образа жизни с крапивницей

При этой болезни показано гипоалергенное меню (стол №5), которое предусматривает нормальное потребление углеводов и белков, с некоторыми ограничениями жиров.

Подробнее о диете при крапивнице на нашем портале – //allergy-center.ru/dieta-pri-krapivnitse.html

Прогноз и профилактические мероприятия

Демографическая крапивница — излечимая болезнь. При правильной терапии положительный результат заметен уже в ближайшие дни. Только в 8% случаев крапивница демографического вида приобретает хроническую форму. Но это происходит только из-за нарушенного психоэмоционального состояния.

Чтобы предотвратить заболевание, следует соблюдать определённые профилактические действия. К ним относят:

• исключить из рациона питания аллергические продукты;
• соблюдать режим дня;
• вести здоровый образ жизни;
• носить комфортную одежду (не сдавливающую и не прилегающую патологические участки на коже);
• не носить шерстяные и синтетические вещи;
• соблюдать температурный режим в помещении и избегать перепадов температуры;
• спать в проветренных и прохладных помещениях;
• избегать стрессовых ситуаций.

Людям, вылечившим дерматологическую крапивницу, врачи рекомендуют пройти повторное обследование для подтверждения результата. В редких случаях после затухания болезнь возвращается. Только ответственное отношение к своему здоровью поможет оградить человека от многих заболеваний, а также сохранить молодость и красоту на многие годы.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Дермографическая крапивница не является опасным заболеванием и не приводит к серьёзным последствиям или осложнениям. В некоторых ситуациях, если провоцирующим фактором был стресс, то уже через неделю от заболевания не остаётся и следа. В редких случаях пациенты могут занести инфекцию при расчёсывании воспалённой кожи. В случае хронической формы этот вид крапивницы может часто проявляться и лечение способствует только уменьшению выраженности симптоматики.

Несмотря на безопасность и отсутствие осложнений, дермографическая крапивница может приносить неудобства пациентам

Навигация

• Какие факторы вызывают появление крапивницы
• Как лечить крапивницу

Такая сыпь появляется стихийно: на поверхности кожи образуются множественные светло-розовые плоско-приподнятые волдыри-пузырьки. Эти волдыри очень сильно зудят и внешне напоминают сыпь от ожога крапивой (собственно, отсюда и происходит название). Если на волдырь надавить, он побледнеет.

Крапивницу принято считать симптомом, следствием воздействия определенных факторов, нежели самостоятельным заболеванием. К примеру, у некоторых людей она проявляется как следствие какой-либо аутоиммунной патологии, бронхиальной астмы.

Как самостоятельноеаллергическое заболевание (реакция), без наличия сопутствующих симптомов, крапивница тоже иногда бывает, но редко. Наиболее часто встречающимися осложнениями крапивницы считаются отек Квинке и бактериальные инфекции вследствие расчесывания кожи.

Крапивница— весьма распространенное явление. По статистике, каждый третий хотя бы раз в жизни перенес такое состояние. У женщин крапивница развивается примерно чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения

Когда появляется механическая крапивница, причины чаще всего остается неизвестной, но некоторые факторы могут внести негативный вклад в развитие болезни.

Причины появления демографической крапивницы:

1. Гистамин, высвобождаемый тучными клетками на поверхность кожи, является наиболее частой причиной развития крапивницы. Гистамин высвобождается в отсутствие антигена и в результате ослабления мембраны, обволакивающей тучные клетки (вследствие слабого иммунитета пациента). Отек кожи вызван высвобождением гистамина.
2. Аллергические реакции на определенные лекарства, такие как пенициллин, могут положить начало болезни.
3. Механическое воздействие. Давление, укусы насекомых, расчесывание кожи, уколы.
4. Инфекционное заболевание. Хеликобактер пилори, грамотрицательная бактерия, обычно вызывающая язвенную болезнь желудка и заболевания пищеварительного тракта, может привести к развитию дермфографизма.
5. Генетический фактор. Крапивница считается наследственным заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу.
6. Нарушение функций щитовидной железы.
7. Эмоциональный стресс и тяжелые физические нагрузки.

Какие факторы вызывают появление крапивницы

Для некоторого количества эпизодов провоцирующий фактор, как правило, остается невыявленным. Если случается, что после сдачи различных анализов и всех необходимых обследований причина не обнаруживается, ставится диагноз «идиопатическая крапивница» (то есть хроническая).

Таким образом, течение крапивницы бывает разное: хроническое и острое. Главным медиатором, который обуславливает развитие заболевания, выступает гистамин, образующийся и накапливающийся вмастоцитах. Периодический выброс гистамина в окружающие ткани, в кровь провоцируется целым рядом факторов. К слову, зуд пораженных участков кожи объясняется как раз выбросом гистамина, раздражающего нервные окончания.

Основными факторами, которые провоцируют хроническую крапивницу, являются:

• вирусные или бактериальные воспалительные заболевания типа кариеса, аднексита, холецистита и т.д.;
• нарушения функционирования иммунной системы, в 20% случаев становятся «тем самым толчком»: организм начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужие — соответственно, речь идет об аутоиммунной крапивнице;
• аллергические реакции на определенные продукты питания, лекарственные препараты: как правило, аллергическая крапивница(dekaclinic.ru/allergicheskaya-krapivnica) практически всегда подразумевает сопутствующие факторы (хронические процессы);
• воздействие внешних аллергенов (пыльца растений, пыль, шерсть животных и т.д.);
• физические явления, например, жаркое солнце, холод, вода (аквагенная крапивница);
• механическое раздражение, травмирование (расчесывание, трение ремня или тесной одежды и т.д.)— демографическая крапивница;
• укусы насекомых;
• внезапное повышение температуры тела, связанное с большойфизическойнагрузкой, нервным перевозбуждением, приемом чрезмерно острой или горячей пищи.

Из вышесказанного уже понятно, что выделяют разные разновидности крапивницы: аллергическую, аутоиммунную, холодовую, контактную, вибрационную, демографическую и т.д. По сути, и холодовая, и контактная, и аквагенная, и пищевая крапивница является аллергической, поскольку речь идет об особой реакции на внешние раздражители.

Можно ли купаться при крапивнице

Из-за того, что для этого заболевания характерны аллергические проявления, считается, что купание может спровоцировать побочные реакции на коже. Но, несмотря на это, на вопрос: можно ли мыться при крапивнице, врачи отвечают утвердительно. Это связано ещё с тем, что совсем отказавшись на время болезни от водных процедур, может произойти инфицирование сыпи. Оно может привести к серьёзным осложнениям и нагноению.

Людям, страдающим от такого заболевания, следует регулярно проводить гигиенические процедуры с помощью мытья. Единственным условием является соблюдение правил.

Основные рекомендации, которых необходимо придерживаться:

• Для мытья должна использоваться тёплая вода, в пределах 37 градусов (это поможет предотвратить усиления зуда и дальнейшее прогрессирование сыпи. Во время всей фазы обострения заболевания следует избегать контакта, как с горячей, так и с прохладной водой)
• Принимать ванну следует один раз в неделю, а использовать душ можно ежедневно (время действия воды нужно ограничить 20 минутами)
• Средства, используемые для гигиены, не должны провоцировать аллергических проявлений (оптимальным решением в такой ситуации считают применение специальных средств для тела, разработанных с учётом всех особенностей болезни. Они гипоаллергенны, отличаются антибактериальным и противовоспалительным эффектом)
• От воздействия мочалок и скрабирующих средств нужно отказаться
• После процедуры надо хорошо высушить кожу, промокнув чистым полотенцем (использовать растирание категорически запрещено!)
• После душа на кожу следует нанести питательный, смягчающий крем

Специалисты отмечают также хорошее действие морской воды на кожу больного. Она помогает в снятии зуда и раздражения, исчезновении сыпи. Но до того как пойти купаться на море, следует посоветоваться с лечащим врачом. Он даст необходимые рекомендации, исходя из диагностированного вида крапивницы. Также часто воздействие морской воды запрещается в период обострения.

Часто пациенты интересуются: «Можно ли при крапивнице ходить в баню?» Ответ на этот вопрос зависит от факторов, которые вызвали заболевание. В том случае, когда болезнь была спровоцирована лекарственными препаратами или физическими факторами, баню посещать разрешают. При других видах, такие посещения следует на время отменить. Для проведения водных процедур в бане рекомендуют использовать различные настои, которые обладают противозудными и противоаллергическими свойствами, например, с использование крапивы, ромашки.

Собранная информация в полной мере даёт ответ на вопрос: что такое крапивница и как её лечить? Изучив её, следует тщательнее следить за своим здоровьем и вовремя обнаружить признаки заболевания и обратиться за помощью к врачу.

Как лечить крапивницу

У взрослыхзаболеваниев большинстве клинических случаев имеет хроническую форму. Когда наблюдаются все симптомы крапивницы, лечение должно быть комплексным:

• Устранение раздражающих факторов (например, аллергенов) и прием антигистаминных препаратов;
• прием десенсибилизирующих препаратов;
• поливитаминная терапия;
• соблюдение «гипоаллергенной» диеты;
• прием абсорбентов и мочегонных средств;
• правильная гигиена и уход за кожей;
• прием гормональных препаратов (при тяжелом течении);
• возможная физиотерапия.

Лечение механической крапивницы

Лекарственная терапия при уртикарном дермографизме направлена на устранение беспокоящих пациента симптомов заболевания и укрепление защитных сил организма.

Для уменьшения концентрации гистамина и избавления от сыпи, отеков и покраснения назначаются следующие антигистаминные препараты:

• Кларитин;

• Аллегра;
• Телфаст;
• Зиртек;
• Цетрин;
• Эриус;
• Тавегил.

Рекомендуется также наружное нанесение противоаллергических мазей:

• Фенистил гель;
• Псило бальзам;
• Деситин;
• Бепантен;
• Цинковая мазь.

При хроническом характере заболевания, когда использование антигистаминов не оказывает ожидаемого действия, подключают препараты, содержащие глюкокортикостероиды: инъекции Преднизолона или Дексаметазона, гормональные мази Адвантан, Флуцинар, Латикорт.

Для укрепления иммунитета показан прием витаминных комплексов Дуовит, Тривит, Мультитабс. Для укрепления стенок сосудов назначают флавоноиды – Аскорутин, Рутин, витамин Р.

Важной составляющей терапии при всех видах крапивницы является гипоаллергенная диета, исключающая употребление продуктов, которые могут спровоцировать появление аллергии. Соблюдать особый рацион питания необходимо не только во время лечения, но и не менее 3 недель после исчезновения симптомов заболевания.

Для устранения начальных проявлений крапивницы можно воспользоваться народными препаратами, которые легко сделать в домашних условиях. Самыми эффективными от высыпаний и отечности являются:

• компрессы из мелко натертого сырого картофеля;
• ванны с отварами крапивы, череды, чистотела, ромашки, аира;
• примочки с настоем дубовой коры;
• аппликации из раствора пищевой соды.

Поскольку многие лекарственные растения являются сильными аллергенами, применение народных средств необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Демографическая или дерматографическая? Определение заболевания

Чтобы понять, какое название является правильным, достаточно провести по телу человека, страдающего от данного заболевания, любым тупым предметом. Сразу или через некоторое время на коже вспухнут полосы, с точностью повторяющие траекторию нанесенного рисунка. Такой симптом послужил основанием для названия болезни: дерматографическая от слов «дерма» — кожа и «графика» — рисовать, писать.

В медицинских кругах данное заболевание именуют также уртикарный дермографизм (от слова «urtica» — волдырь), аутографизм или механическая крапивница. Название «демографическая» является простонародным и неверным, поскольку не отражает сути заболевания.

Аутографизм составляет десятую часть из всех случаев появления крапивницы. В группу риска входят люди, имеющие наследственную предрасположенность к аллергии или страдающие от других видов уртикарии – солнечной, холодовой, пищевой, лекарственной.

Фото симптомов

На приведенных ниже фото видны симптомы проявления дерматографической крапивницы – характерные вздувшиеся на коже полосы, белые и красные волдыри, возникающие после надавливания или другого механического воздействия.

Что такое дермографическая крапивница

Термин «дермографическая» состоит из двух слов. Первое дерма обозначает кожу, второе слова это графика – рисовать, обозначать. Именно соединение этих двух слов объясняет внешние особенности болезни – на теле появляются различные линии и рисунки, совпадающие по форме с механическим раздражителем.

Дермографизм в широком понимании – это локальная реакция расположенных в коже сосудов в виде полос красного или беловатого оттенка. Изменения цвета кожного покрова связывают со спазмом или наоборот расширением вен и артерий в ответ на механическое раздражение.

Дермографическая крапивница – состояние, при котором появляются характерные для кожных аллергических реакций симптомы – зуд, покраснение и волдыри.

Отдельно выделяют простой вид дермографизма. Это такое состояние, при котором под влиянием сильного или умеренного механического воздействия на теле появляются волдыри и участки покраснения, но при этом зуд отсутствует.

Связывают простой дермографизм с гиперреакцией кожного покрова, все симптомы со временем исчезают, и лечение не требуется.

ДК – одна из форм индуцированной крапивницы. Последним термином обозначается реакция на теле, возникающая на физические факторы – воду, давление, холод.

Дермографизм является следствием механического раздражения поверхностных слоев кожи. Чаще всего заболеванием появляется в достаточно молодом возрасте, ярко выраженные проявления в среднем беспокоят в течение 5-6 лет, у большинства больных наступает спонтанное выздоровление.

В медицине дермографическая крапивница обозначается также как уртикарный дермографизм, механическая крапивница или аутографизм.

В группу риска по развитию патологии входят люди, имеющие другие форму индуцированной крапивницы – холодовую, пищевую, солнечную.

Чем вызывается заболевание

Основная причина появления дермографизма при крапивнице — выброс в кровь большого количества гистамина – биологически активного вещества, вызывающего аллергию. Стимулирующим фактором является механическое воздействие (надавливание, вибрация, удар) на находящиеся в подкожном слое тучные клетки, в которых гистамин вырабатывается. В результате повышается проницаемость стенок сосудов, происходит застой крови в капиллярах и возникает отек.

После многочисленных исследований установлено, что чаще всего случаи уртикарного дермографизма встречаются у людей, имеющих в анамнезе такие факторы:

• наличие предрасположенности к аллергии у родителей или других родственников;
• перенесенные вирусные заболевания;
• постстрессовое состояние;
• болезни эндокринной системы;
• ВИЧ;
• злокачественные опухоли;
• отравление солями тяжелых металлов, этанолом и другими химическими веществами.

Дерматографическая крапивница может носить идиопатический характер и являться следствием самовнушения или излишней эмоциональности пациента.

При аутографизме покраснение, отечность и волдыри могут появиться в таких случаях:

• при шлепке или ударе по коже рукой, тканью или другим предметом;
• при надавливании лямками сумок, рюкзаков, браслетами часов, ремнями, поясами, резинками чулок и носков и т п;
• при трении о тело одежды (в особенности грубых швов);
• при мытье жесткой мочалкой или щеткой;
• при расчесывании места укуса насекомого;
• после езды на велосипеде (на внутренней стороне бедер);
• при длительном сидении на жестком стуле (на ягодицах);
• после продолжительной ходьбы (на ступнях).

Иногда дерматографическая крапивница является следствием тяжелых аутоиммунных заболеваний: системной волчанки, миастении, рассеянного склероза и других. Чтобы выявить это и вовремя начать лечение, необходимо при появлении первых признаков болезни обратиться к дерматологу или аллергологу.

Причины и факторы развития

В настоящее время причины формирования дермографической крапивницы ещё до конца не изучены. Считается, что это заболевание является многофакторным и повлиять на её возникновение могут различные причины. В некоторых случаях является доказанным наследственная природа болезни, так как у детей, у чьих родителей есть уртикальный дермографизм, выше шанс обнаружить у себя это заболевание.

В некоторых ситуациях на появление этого вида крапивницы могут повлиять:

• нервные перенапряжения, стрессы;
• эндокринные нарушения;
• вирусные заболевания;
• проблемы с пищеварительной системой;
• заражение глистами;
• переливание крови;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• реакция организма на некоторые лекарственные препараты.

Однако, в большинстве случаев заболевание носит идиопатических характер, так как причина его возникновения остаётся невыясненной.

Сам механизм возникновения высыпаний заключается в активировании тучных клеток (лаброцитов), которые начинают усиленно выделять различные вещества, в том числе гистамин. За счёт его воздействия на организм, происходит расширение артериол, стенки сосудов становятся более проницаемыми, жидкости из окружающих тканей начинают быстрей всасываться и на поверхности кожи, где произошло механическое воздействие, формируется отёк. Также раздражаются рецепторы и пациенты порой жалуются на зуд. К месту отёка направляются клетки, которые формируют воспалительный процесс.

В тучных клетках находятся гранулы с гистамином, которые высвобождаются в процессе дегрануляции и попадают в организм

В настоящее время сам механизм активации лаброцитов остаётся неизвестным. Существуют гипотезы, что из-за различных генетических факторов или нарушений обмена веществ происходит отклонение в строении их мембраны. Из-за этого происходит дегрануляция тучных клеток, что в норме является защитным механизмом. Однако при дермографической крапивнице этот процесс приводит к патологическим кожным реакциям.

Некоторые специалисты выдвигают гипотезу о реактивности тканей организма. В норме у всех людей происходит активация лаброцитов при механическом воздействии, однако только у небольшого числа из них появляются аномальные высыпания. Выделяемое количество гистамина столь мало, что у здорового человека оно не может привести к такой сильной реакции. У пациентов с дермографической крапивницей повышена чувствительность к этому веществу и даже его небольшое выделение из тучных клеток провоцирует уртикарию. Судя по этому предположению, дело не в нарушениях в процессе дегрануляции тучных клеток, а в восприимчивости отдельных пациентов к гистамину. В некоторых случаях провоцируют заболевание оба механизма.

Характерные симптомы

Отличить уртикарный дермографизм от других форм крапивницы можно по возникающим в месте воздействия раздражителя беловатым, розовым или ярко-красным полосам. К остальным признакам, общим для всех видов уртикарии, относятся:

• покраснение кожи;
• отечность;
• ощущение натянутости кожи;
• жжение;
• папулезная сыпь.

Кроме того, заболевание может сопровождаться такими симптомами:

• головная боль;
• головокружение;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• тошнота.

Замечено, что дерматографическая крапивница практически не сопровождается зудом, поэтому у пациентов не наблюдается расчесов, характерных для других разновидностей болезни.

Классификация дерматографической крапивницы

В дерматологии существует несколько систем классификации механической крапивницы по различным признакам.

По скорости реакции на воздействие раздражителя выделяют такие виды:

• мгновенная. Симптомы заболевания появляются через 3-5 минут и сохраняются в течение получаса;
• средняя. Возникновение волдырей и вздувшихся полос наблюдается через 30-60 минут и продолжается на протяжении 4-10 часов;
• длительная. Признаки крапивницы могут обнаружиться только через 5-7 часов и продержаться несколько суток.

Последний тип заболевания считается самым редким.

В зависимости от клинических проявлений дерматографическая крапивница бывает:

• белая. После надавливания на кожу происходит спазм и сужение капилляров, в результате чего образуется белый след, выступающий над поверхностью на 2-3 мм. Исчезает через 3-5 минут;
• красная. При проведении по телу тупым предметом, шлепке или ударе остается красный след, сохраняющийся до нескольких часов;
• отечная или возвышенная. После механического воздействия кожа краснеет, а затем вспухает белыми объемными волдырями, которые могут не сходить до 2 суток.

Кроме того, различают местный дермографизм, при котором вздувшиеся полосы и сыпь появляются непосредственно на месте надавливания или удара и рефлекторный, когда симптомы затрагивают также близлежащие участки кожи.

Что такое демографическая крапивница?

демографическая крапивница
Крапивницей называется определенная реакция кожи человека, которая проявляется в виде сыпи и состоит из выпуклых либо уплощенных образований красноватого оттенка, вызывающих зуд. Основной отличительной чертой рассматриваемого недуга является то, что он появляется абсолютно внезапно. Также, крапивница, как у подрастающего поколения, так и людей зрелого возраста может периодически исчезать, а затем вновь появляться. Многие заболевания, например, кожный мастоцитоз или уртикранный васкулит, очень похожи по своим симптомам на крапивницу, но с некоторых пор медицина не относит их к разновидностям этого заболевания, выделяя в самостоятельные.
В медицине различаются несколько разновидностей крапивниц. Все их можно разделить на две основные группы: спонтанная (обыкновенная) и физическая (ее еще называют механической) крапивница. Последний вид, в свою очередь, состоит из подвидов. Одним из таких подвидов является демографическая крапивница.

Одной из наиболее распространенных разновидностей физической крапивницы является демографическая. Этим недугом страдает от двух до пяти процентов населения планеты. Но надо отметить, что большинству из них она не доставляет серьезных неудобств и страданий. На долю демографического вида крапивницы приходится от семи до тринадцати процентов случаев среди всех хронических форм данного заболевания.

Появляется такая крапивница из-за того, что гистамин высвобождается тучными клетками. Правда, до сих пор науке неизвестен механизм, при помощи которого от незначительного штрихового воздействия такие клетки высвобождают гистамин. Существует убеждение, что это может произойти при серьезном психоэмоциональном стрессе.

Длительность данного заболевания, как правило, колеблется в диапазоне от двух до трех лет. Существует еще и вторичный демографизм, который протекает различным образом, в зависимости от наличия разнообразных этиопатогенетических факторов.

Данное заболевание дает о себе знать следующим образом: на месте, которое расчесывается, появляется сыпь и начинается зуд. Клинику этого вида крапивницы можно наблюдать, если с большой интенсивностью раздражать кожные покровы человека линейными предметами.

Если провести длинным ногтем по коже здорового человека, то на ней обнаружится линия белого цвета, которая через некоторое время станет красной и будет наблюдаться на месте расчеса опухоль маленького размера. Это все говорит о реакции здоровой кожи, а вот если на следе появятся рубцы, то это и есть демографизм.

Проявляться он будет от самых разных воздействий, например, от давления на кожную поверхность предметов мебели, полотенец, тесной одежды и даже от крепких объятий других людей. Клинически различается несколько подвидов дермографизма: холод-зависимый дермографизм, фолликулярный дермографизм, дермографизм белый и дермографизм красный.

Дермографические уртикарии могут обнаруживаться на любом участке кожного покрова человека, страдающего данным недугом, но реже всего они появляются на конечностях и лице больного. Первичные формы крапивницы дермаграфического свойства можно разделить на аллергические и идиопатические.

А что касается вторичных форм, то они связаны с рядом других заболеваний, таких, например, как вирусная инфекция, сывороточная болезнь или мастоцитоз. Существует вероятность присутствия у людей семейной формы дермографизма – это, так называемый, аутосомно-доминантный тип наследования. Лечение данного заболевания зависит от степени его тяжести.

Так, легкая форма дермографической разновидности крапивницы вообще не требует какого-либо целенаправленного лечения пациента. Очень часто можно обойтись тем, что принимать однократно в вечернее время суток антигистаминные препараты, дозировка которого напрямую зависит от возраста заболевшего.

Время приема различных препаратов и их количество определяются суточной выраженностью симптомов дермографизма. Среди общих рекомендаций врачи советуют больным, чтобы те избегали прямого контакта их кожного покрова с вещами, сделанными из натуральной шерсти.

Еще в комнате человека, страдающего демографической разновидностью крапивницы, во время ночного сна должна обеспечиваться достаточно прохладная температура.

Если у пациента острая форма данного вида крапивницы, то ему следует исключить из своего ежедневного рациона лишь те продукты питания, связь которых с этим недугом подозревается пациентом или самим врачом, либо если есть доказательства этой связи, обоснованные научными исследованиями.

В дальнейшем после того, как все симптомы заболевания исчезнут, данные ограничения могут быть пересмотрены, в случае надобности можно сдать дополнительные анализы, а вот во всех других случаях, в ограничении диету нет никакой целесообразности.

Важно еще отметить, что пациентам как с острой формой крапивницы, так и в случае обострения хронической формы дермографизма необходимо исключить из своего рациона употребление алкогольных напитков любой крепости даже в самых незначительных количествах. Данный недуг может сопровождать выраженный ангиоотек, высыпания на коже и зуд.

Исходя из этого, ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению крапивницы. В домашних условиях дермофрагизм можно лечить только после того, как пациента осмотрит специалист. Дело в том, что уже упомянутый ваше ангиоотек потенциально может привести к фатальному исходу. Он требует особых профессиональных знаний, которые помогут излечить его.

Иными словами, лечение демографической разновидности крапивницы, как и других ее видов, в домашних условиях может осуществляться исключительно после очной консультации с аллергологом, который подскажет схему использования антигистаминных или иных препаратов, а кроме того им будет утвержден дальнейший план наблюдения и мероприятий по диагностике.

Источник: logderma.ru

Лечение

Если в результате проведенных диагностических мероприятий установлено, что дерматографическая крапивница возникает на фоне хронического заболевания, то его необходимо вылечить в первую очередь. В целом механизм устранения симптомов аутографизма не отличается от терапии других форм крапивницы и включает в себя такие составляющие:

• прием антигистаминных препаратов;
• использование наружных противоаллергических средств;
• применение препаратов для устранения общих симптомов;
• народные средства.

Антигистаминные препараты

При неосложненных формах уртикарного дермографизма для устранения покраснения, кожных высыпаний, отеков и зуда назначают антигистаминные препараты первого поколения:

• Димедрол;
• Супрастин;
• Тавегил;
• Диазолин;
• Фенкарол.

Оказывая быстрое действие, эти лекарственные средства помогают избавиться от симптомов крапивницы за 3-4 дня. Недостатком антигистаминов I поколения является большое число побочных эффектов, которые делают их применение невозможным, если крапивница диагностирована у ребенка или беременной женщины.

В случае хронической рецидивирующей крапивницы целесообразнее прибегнуть к антигистаминным медикаментам II или III поколения. К ним относятся такие таблетки и сиропы:

• Кларотадин;
• Кестин;
• Кларитин;
• Рупафин;
• Зиртек;
• Гисманал;
• Дезал;
• Ксизал;
• Эриус.

Данные препараты обладают пролонгированным действием, поэтому принимать их нужно 1 раз в сутки. Кларитин и Зиртек можно применять при беременности, но только под контролем лечащего врача в течение короткого времени. Дезал и Эриус в виде сиропа используют в педиатрической практике. Противопоказанием являются проблемы с сердечно-сосудистой системой и хронические заболевания печени.

При отсутствии ожидаемого результата от применения перечисленных лекарственных средств, а также при тяжелом течении заболевания используют гормональные медикаменты – Преднизолон, Дексаметазон.

Наружные противоаллергические средства

Уменьшить неприятные симптомы дерматографической крапивницы можно при помощи наружных препаратов. При легком проявлении заболевания рекомендуются негормональные мази:

• Фенистил-гель;
• Псило-бальзам;
• Бепантен;
• Деситин.

Их можно без опасения применять пациентам с чувствительной кожей, а также для лечения маленьких детей и беременных.

При обширных очагах поражения или недостаточной эффективности негормональных средств, используют мази, содержащие кортикостероиды:

• Преднизолон;
• Гидрокортизон;
• Дермовейт;
• Элоком;
• Флуцинар.

Важно помнить, что гормональные средства имеют много противопоказаний и могут привести к серьезным последствиям. Поэтому применять их следует исключительно по назначению врача в предписанной дозировке.

Препараты для устранения общих симптомов

Избавиться от неаллергических проявлений крапивницы и причин, которыми может вызываться заболевание можно при помощи следующих лекарственных средств:

• Парацетамол, Фаниган, Ибупрофен – при головной боли, болезненности кожи в местах поражения;
• Нотта, Персен, Новопассит, настойка пустырника – при нервном расстройстве, стрессах;
• Беллоид, Белластезин – при желудочных болях;
• Церукал – при тошноте.

Кроме того, для укрепления организма и повышения иммунитета рекомендуется принимать витаминные комплексы: Мультитабс, Декамевит, Тривит, Алфавит и другие.

Народные средства

В комплексном лечении аутографизма немалое место отводится народным средствам. Использование препаратов на основе лекарственных трав помогает устранить симптомы заболевания – волдыри, жжение, зуд, отеки.

Самыми популярными являются такие рецепты:

• смешать в равных пропорциях траву череды, ромашки и пустырника. 2 столовые ложки смеси залить 300 мл кипятка и настоять в течение 2 часов. Отвар процедить и прикладывать к местам отеков в виде примочек на 15-20 минут;
• 300 г высушенной и измельченной крапивы залить 2 литрами кипящей воды и выдержать 1 час на водяной бане. Затем профильтровать и использовать для принятия ванн по 25 минут каждый день;
• сырой картофель натереть на мелкой терке. Кашицу высыпать на чистую марлю и наложить на волдыри на 10-15 минут.

Следует помнить, что лекарственные травы также могут быть сильным аллергеном. Поэтому перед тем, как начать лечение народными средствами, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Методы лечения

Демографическая крапивница — распространенное явление среди патологий кожи. Встречается как у детей, так и у взрослых. При этом кожа сильно травмируется, становясь восприимчивой к любым раздражениям.

Допустимо выждать первые несколько дней и самостоятельно принять меры для устранения симптомов демографической крапивницы. Если это не помогло, следует обратиться к специалисту, который назначит необходимую терапию.

В случае тяжелой формы лечение может занять длительное время и потребовать комплексного подхода: применение таблеток и мазей, соблюдения специальной диеты. После тщательного обследования и консультации аллерголога-иммунолога назначаются специальные антигистаминные препараты.

По теме

• Крапивница

Лучшие методы лечения генерализованной крапивницы

• Ольга Александровна Калинина
• 18 июля 2020 г.

Если симптомы сильно выражены и доставляют дискомфорт, также могут быть назначены кортикостероиды. Важно своевременно начинать лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Самолечением при крапивнице высокой степени тяжести заниматься нельзя, наиболее эффективную тактику сможет подобрать только врач.

В качестве средств первой помощи можно предпринять следующие действия:

• Не допускать давления, трения и других механических воздействий на пораженные участки кожи.
• Принять любой антигистаминный препарат. Например, Тавегил.
• Приложить к коже компресс для снятия зуда. Например, можно смочить в теплом отваре ромашки ватный тампон или марлю.

Если через несколько дней симптомы крапивницы все еще сохраняются, или усиливаются, стоит посетить врача.

Медикаментозный метод лечения

В случае возникновения аллергической реакции используют антигистаминные препараты. Они помогают снять симптомы крапивницы, блокируя негативное воздействие гистамина.

Терапия аптечными препаратами

Для внутреннего применения:

• Цетиризин. Назначают, в том числе когда крапивница перешла в тяжелую форму. Применяют до тех пор, пока кожа не восстановится. Срок лечения, как правило, 1-2 недели.
• Зодак. Также помогает при лечении тяжелых форм. Является препаратом, помогающим подавить рецепторы гистамина Н2. За счет этого свойства подходит пациентам, у которых не произошло ответной реакции организма на H1 средства.
• Зиртек. Терапия обычно длится 1-2недели. Средство принимается один раз в сутки, перед сном.
• Кларитин. Помогает значительно сократить сроки лечения и рецидивы.

Необходимые дозировки подбираются и корректируются специалистом.

Средства местного назначения

Для лечения важно использовать комбинированную терапию – не только одни таблетки, но и мази. Как уже было отмечено, при крапивнице происходит аллергическая реакция. В результате на коже образуются рубцы.

Мази помогают снять зуд и отеки:

• Фенистил. Средство особенно рекомендовано людям, страдающим тяжелой формой крапивницы. Не рекомендуется использовать в течение длительного времени.
• Незулин. Помогает снять раздражение и зуд, облегчая неприятные симптомы.
• Драполен (крем). Оказывает противоотечное действие, помогает устранить красноту зуд. Хорошо борется с рубцами и шрамами.
• Гели с алоэ. Содержат натуральный экстракт алоэ, который снимает раздражение.

В том случае, если использование антигистаминных препаратов и специальных мазей не помогло, дополнительно могут быть назначены другие методы лечения. Например, терапия оральными стероидами и антидепрессантами. Также применяется световая терапия.

При таком типе лечения используются ультрафиолетовые лучи. Курс подбирается в зависимости истории болезни.

Невидимые человеку лучи, входящие в состав такого излучения, способны оказывать лечебное воздействие. Синтез меланина начинает ускоряться. Это важно, так как он отвечает за кожную пигментацию, и производит обмен витамина D.

Профилактика

Даже людям, имеющим склонность к аллергическим проявлениям, можно предотвратить появление симптомов дерматографической крапивницы, если соблюдать следующие меры профилактики:

• носить одежду из натуральных тканей свободного кроя без узких бретелек, ремней, поясов и резинок;
• не надевать тесные носки, чулки и колготки;
• избегать изделий из грубого материала с выпуклыми швами;
• не носить на плечах рюкзаки и сумки;
• не использовать при мытье жесткие мочалки, пемзу, щетки;
• при сидячей работе каждые 30 минут вставать, делать разминку;
• не ходить пешком длительное время, в особенности на каблуках или в неудобной тесной обуви;
• не прибегать к жесткому массажу и самомассажу;
• не заниматься спортом, при котором возможны падения, удары и т п.

Кроме этого, нужно уделить как можно больше внимания своему здоровью: отказаться от вредных привычек, соблюдать гипоаллергенную диету, избегать стрессов и чрезмерно эмоциональных ситуаций. Нужно также регулярно проходить медицинское обследование и сдавать все необходимые анализы, чтобы вовремя выявить и вылечить любое заболевание, которое может спровоцировать приступ дерматографической крапивницы.