Плоские кондиломы – один из типов проявления ВПЧ с эндофитным ростом. Главное отличие этого вида новообразований состоит в том, что, в отличие от остроконечных кондилом, плоские кондиломы растут вглубь тканей, вызывая структурные изменения, незаметные невооруженным глазом. Могут быть расположены на шейке матки у женщин.
Кондиломы появляются из-за проникновения в организм вируса папилломы человека (ВПЧ). Как правило, их образование вызывают онкогенные типы ВПЧ, которые часто могут быть подвержены процессу малигнизации (злокачественного перерождения).
В чем опасность плоских кондилом
Плоские кондиломы в большинстве случаев развиваются у женщин на шейке матки и возникают вследствие инвазии в организм онкогенных типов ВПЧ. Подобные состояния могут развиваться при снижении иммунитета или при длительном отсутствии лечения.
Оба варианта опасны в связи с высоким риском поражения шейки матки и последующем развитием предраковых состояний и рака.
Даже неонкогенные типы ВПЧ, обильно поражающие шейку матки будут приводить к развитию постоянных кровотечений, нарушению менструаций, болезненному половому акту. А постоянные травмы плоских кондилом могут приводить не только к инфицированию, но и к малигнизации несмотря на отсутствие опасных штаммов папилломавируса.
Развитие болезни
Период инкубации патогена может составлять период до нескольких лет
В целом, если говорить о патогене болезни, то можно отметить простоту ее возникновения. Вирус, являющийся возбудителем роста кондилом, проникает в одну из клеток эпителия. После этого он начинает в ней существовать, далеко не всегда сразу же провоцируя какой-либо процесс.
Период инкубации патогена может составлять довольно длительный период – до нескольких лет. В редких случаях болезнь проявляется сразу же. Симптомы появляются после того, как вирус проникает в ядро клетки организма человека, меняя в ней структуру ДНК. Это приводит к тому, что эта небольшая частица тела начинает работать некорректно. Она производит собственное деление, тем самым провоцируя возникновения образований на слизистой. Такой процесс со временем распространяется на несколько клеток. Если они расположены рядом, кондилома возникает довольно большой. В случае, когда они локализованы в разных участках шейки матки, на органе появляется несколько не очень крупных папилломатозных образований.
Причины образования плоских кондилом
Плоские кондиломы, как и остроконечные, развиваются в связи с заражением ВПЧ. Вирус проникает клетки эпителия, вызывая их усиленное деление.
По невыясненным причинам плоские кондиломы начинают произрастать не наружу, как остальные папилломы, а вглубь тканей.
Парадоксально, что при, казалось бы, почти полном отсутствии внешний проявлений эндофитный рост кондилом гораздо опасней и чаще заканчивается малигнизацией новообразований.
Причины появления наростов
Наличие в организме вируса папилломы человека не гарантирует того, наросты начнут появляться. Некоторые люди являются носителями, но на протяжении всей жизни не сталкиваются с внешними проявлениями недуга.
Для прогрессирования заболевания необходимы провоцирующие факторы, которыми являются:
- стресс и конфликтные ситуации дома или на работе;
- гормональные таблетки для контрацепции и другие средства, изменяющие гормональный фон человека;
- нарушение гормонального фона, спровоцированное различными болезнями;
- вирусные или инфекционные болезни хронического течения;
- патологический процесс, приводящий к ослаблению функций иммунной системы.
Дети чаще всего заражаются вирусом папилломы человека в процессе родов от матери или плохо продезинфицированных медицинских принадлежностей.
Симптомы и признаки развития
В некоторых случаях плоские кондиломы могут проявлять себя как эрозия шейки матки, иногда – протекать совершенно бессимптомно.
Хотя женщины могут жаловаться на болезненность при половом акте и кровянистые выделения в разные периоды цикла.
Основная диагностика производится во время гинекологического осмотра и проведения ряда проб. При необходимости проводится биопсия для гистологического исследования.
Кондиломы шейки маткии
Развитие кондилом шейки матки довольно редкое явление и их следует всегда дифференцировать от полипов, эрозий, эндометриоза, рака и некоторых иных состояний.
Выявляются эти новообразования только во время гинекологического осмотра. Женщины могут обращаться к врачу в связи с длительными или болезненными месячными, жаловаться на болевые ощущения при половом акте, а также на кровотечения, возникающими после секса или спонтанно.
Фото 1. Внезапное гинекологическое кровотечение может быть признаком разрастания кондилом. Источник: Flickr (Francisco Sosa Lemus).
Плоские кондиломы при беременности
Во время беременности развивается физиологическая иммуносупрессия (снижение иммунитета), связанная с большой концентрацией эстрогенов и предотвращением развития иммунной реакции, направленной на плод.
Данное состояние дает возможность проявить себя всем ранее спящим инфекциям. ВПЧ не является исключением и его проявления могут развиться в любом триместре беременности.
Образование плоских кондилом происходит, как правило, при уже имеющихся до беременности проявлениях папилломавируса. Их необходимо непременно удалять из-за двух факторов:
- В процессе прохождения ребенка через естественные родовые пути он может заразиться папилломавирусом, что негативно скажется на его здоровье в первые годы жизни;
- Наличие любых новообразований шейки матки может послужить препятствием для ее нормального раскрытия во время родов;
- В связи с физиологической иммуносупрессией повышается и без того значительный риск малигнизации плоских кондилом.
Течение недуга
Вирус папилломы человека может долгое время храниться в эпителии гениталий. Несмотря на все попытки, экспертам пока не удалось определить точную причину такого явления. Помимо этого, в некоторых случаях новообразования на разных участках тела и слизистых оболочках могут никак себя не проявлять несколько десятков лет. Но под воздействием различных неблагоприятных факторов может произойти своеобразное перерождение плоских папиллом в опасные злокачественные новообразования.
У других носителей инфекции ВПЧ может фиксироваться довольно быстрый рост кондилом, из-за чего все терапевтические меры должны быть предприняты максимально быстро. Чтобы доброкачественное новообразование переродилось в злокачественную опухоль, хватит 3−5 лет. Если активация вируса произошла у молодого человека, тогда может серьёзно пострадать репродуктивная система. Любая трансформация кондиломы способна перерасти в рак.
При разрастании метастаз отмечается стремительное ухудшение состояния здоровья, из-за чего человек теряет свою работоспособность, повышается температура тела, наблюдается острая боль в поражённой области, а также физическое и нервное истощение. В запущенной стадии кондиломатоз может поражать область анального отверстия. Вся опасность в том, что на начальном этапе папилломы незаметны. Только после стремительного разрастания наростов пациент испытывает сильный зуд, а также жжение во время опорожнения.
Сам процесс образования бородавок занимает всего несколько часов, внутри них нет сосудов, из-за чего такие папилломы редко бывают большими. Иногда встречаются ситуации, когда через небольшой промежуток времени наросты усыхают и самостоятельно отпадают, за счёт чего нет необходимости проходить медикаментозную терапию.
Диагностика плоских кондилом
Диагностика данных образований проводится во время гинекологического осмотра. Визуально на шейке матки могут определяться участки измененной слизистой оболочки, нарушение целостности эпителия, незначительные кровоподтеки.
Для дифференцировки плоских кондилом от иных образований применяются две методики:
- При смачивании плоских кондилом 3% уксусной кислотой на их поверхности появляются белые гранулы или пятнышки;
- При нанесении раствора Люголя плоские кондиломы поглощают его неравномерно, отлично от окружающих здоровых тканей.
Обязательным является сдача анализа для определения типа ВПЧ.
Проведение ПЦР или Digene-теста позволяет достаточно точно установить наличие или отсутствие онкогенных штаммов вируса.
Особенно важно данное исследование при уже имевшихся в прошлом доброкачественных или злокачественных новообразованиях в области женской половой системы.
Остроконечные кондиломы шейки матки
Это генитальные бородавки на относительно короткой ножке или широком основании, которые могут постоянно разрастаться, или же проявляться единичными «соцветиями». На слизистой оболочке шейки матки они видны как бледно-розовые, остроконечные множественные образования неправильной формы. В отличие от плоских кондилом, эти формы обычно хорошо заметны при проведении осмотра шейки матки у женщин даже невооруженным глазом.
Пути передачи вируса:
- При незащищенном сексуальном контакте.
- От матери к ребенку во время родов.
- Через общие гигиенические принадлежности.
- Загрязненные предметы, вводимые во влагалище.
- Не стерильные инструменты в мед. учреждениях.
Факторы риска:
- Иммунный дефицит.
- Длительный стресс.
- Частая смена половых партнеров.
- Гормональный дисбаланс.
- Наличие 2 и более ЗППП.
- Ранний старт интимных отношений.
Симптомы:
- Жжение, зуд во влагалище.
- Нездоровые выделения.
- Неприятные ощущения во время секса.
- Контактные кровотечения.
- Зловонный запах (в запущенных случаях).
Являясь клинически явным проявлением папилломавирусной инфекции, при отсутствии лечения цервикальные бородавки вполне успешно могут распространяться на другие участки половой системы. Чаще всего они вылезают на половых губах, стенках влагалища и, при известных сексуальных предпочтениях, в области ануса и ротоглотке. Если кондиломы разрастаются в уретре, то человек будет испытывать неприятные ощущения при мочеиспускании.
Диагностические мероприятия схожи с таковыми при обнаружении плоских бородавок. Обязательными являются полный осмотр половых органов, уретры и анального канала для выявления возможных «дочерних» очагов, кольпоскопия и сдача Дайджен-теста.
Способы лечения
В связи с тем, что плоские кондиломы занимают достаточно труднодоступные участки слизистой оболочки, трудно определяются невооруженным глазом, проводить их удаление с помощью лазера, жидкого азота, электрокоагуляции или радиоволнового метода не представляется возможным. Наиболее оптимальный способ избавления от них – хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.
Оперативное удаление
Операция может проводиться под местной или общей анестезией, что зависит от размера новообразований и желания пациентки.
Наличие плоских кондилом на шейке матки служит абсолютным показанием для проведения операции в связи с необходимостью проведения гистологического исследования. Помимо прочего, удаление подобного новообразования позволяет предотвратить его малигнизацию в будущем.
Медикаментозное лечение
В дополнение к хирургическому вмешательству проводится курс медикаментозной терапии. Используются противовирусные и иммуностимулирующие средства для приема внутрь и кератолитики местно.
Для стимуляции иммунитета применяются препараты эхинацеи, женьшеня, тимоген, витамины С, Е. В целях борьбы с папилломавирусом используются иммуноглобулины, Ацикловир.
Особенности удаления во время беременности
Решение об удалении плоских кондилом во время беременности должно приниматься совместно с будущей мамой, акушером-гинекологом и дерматовенерологом. В случае имеющихся показаний к проведению кесарева сечения, устранение новообразований стоит отложить на послеродовый период. Помимо того, крупные плоские кондиломы шейки матки могут служить показанием к кесареву сечению, поскольку будут препятствовать нормальному ее раскрытию. Проведение операций на шейке матки, особенно во второй половине беременности, может крайне неблагоприятно сказаться на течении как самой беременности, так и родов.
Фото 2. Удаление кондилом у беременных — вопрос для дискуссии с самой пациенткой и ее акушером. Источник: Flickr (Dirk Houbrechts).
Профилактика появления плоских кондилом
В связи с тем, что плоские кондиломы возникают из-за заражения папилломавирусом, следует избегать контакта с людьми, имеющими всевозможные папилломы, которые определяются визуально.
Передача как остроконечных, так и плоских кондилом происходит во время полового акта, даже при использовании средств контрацепции.
Чтобы избежать развития вируса и появления плоских кондилом ограничьте взаимоотношения с зараженными людьми, не вступайте в половой контакт с лицами, имеющими любые проявления папилломавируса.
Проводите своевременное лечение и удаление любых бородавок и папиллом.
Небезопасная вакцинация от ВПЧ
Применяются такие вакцины как Гардасил и Церварикс. Но их одобряют не все гинекологи, потому что нет точных данных, что именно эти вакцины защищают от болезни. Действуют вакцины 8 лет со дня введения. Они являются профилактикой заражения ВПЧ 16 и 18 типов. Но ведь типов существует гораздо больше, как мы уже отмечали выше. Против других вирусов ВПЧ вакцины на сегодняшний день не существует.
Некоторые врачи считают, что вакцинация такого плана может повлиять на способность женщины зачать и выносить ребенка. Но это не доказано исследованиями. Вакцины имеют побочные действия:
- нарушение менструального цикла (что может стать причиной бесплодия)
- нарушение гормонального баланса
- воспалительный процесс в матке
- нарушение функции яичников и т. д.
