Этапы заживления ожога в зависимости от степени тяжести

Ожог 3 степени – очень тяжелая и крайне болезненная травма термического характера, в той или иной степени затрагивающая все слои кожных покровов, и способная вызывать необратимые изменения на поврежденных участках.

Фото 1. Ожоги третьей степени чаще всего возникают в результате пожара. Источник: Flickr (ArSalles).

Причины и патогенез

Ожог второй степени — это повреждение, развивающееся после воздействия внешних факторов.

К этим факторам относят:

• термические – при контактах с раскаленными предметами или кипящими жидкостями;
• химические — агрессивное влияние солей, кислот, щелочей высокой концентрации;
• электрические — неаккуратное обращение с электрическими приборами или эксплуатация неисправных;
• лучевые — действие ультрафиолетового света или ионизирующего излучения.

При ожоге 2 степени происходят незначительные повреждения верхнего слоя дермы и капилляров.

Что такое ожог первой степени

Организм человека устроен так, что клетки дермы непрерывно обновляются. Ожог первой стадии лечится за 3-5 суток. Постепенно уходит гиперемия, спадает припухлость, кожа становится сухой, морщинистой, затем наружный слой сходит. На регенерацию покрова эпидермиса нужно около недели.

Признаки первой стадии видны сразу после контакта с травмирующим агентом. На месте поражения появляется легкое жжение и эритема. Вокруг травмы образуется небольшой отек.

Такие раны чаще всего занимают малую площадь и заживают быстро. Грубых шрамов и рубцов не сохраняют даже на нежных участках.

1 степень ожога образуется в результате:

• температурного воздействия – кипяток, горячий пар, раскаленные предметы;
• применения химических веществ – кислота, щелочь, соль;
• электрического – касание оголенных проводов, поврежденные электроприборы;
• лучевого ожога – чрезмерное влияние ультрафиолетовых и радиационных лучей.

Небольшое раздражение чаще появляется из-за длительного пребывания на солнце или травмы дома (кипяток, горячие приборы, электрический ток). Если кожа травмирована на большом участке, то это может вызвать отравление продуктами распада или обезвоживание. Чтобы не было осложнений, нужно направить внимание на такие симптомы:

1. Боль и краснота кожи.
2. Головокружение и головная боль.
3. Тошнота, рвота, озноб.
4. Учащенный пульс.

Для начала нужно убрать источник травмы и охладить рану. Нельзя обрабатывать обожженные участки льдом – можно получить обморожение.

Желательно лечить рану под наблюдением врача, чтобы избежать инфекции. Если травму получил ребенок, обязательно обратитесь к доктору.

Клинические признаки

Во вторую стадию возникает покраснение, гипертермия пораженной зоны и припухание в этой области. Также образуются характерные пузырьки, наполненные тканевой жидкостью.

После высвобождения жидкости из пузырей, в этой зоне остаются ранки, которые заживают около 2 недель. В клинике выделяют несколько отличительных признаков ожога, которые характерны для этой степени:

• покраснение;
• отек;
• выраженный болевой синдром;
• образование волдырей;
• повышение чувствительности пораженного участка.

если затронута большая площадь кожного покрова, то наблюдаются следующие симптомы:

• общая слабость;
• мигрень и головокружение;
• позывы к рвоте;
• лихорадочное состояние.

Особенно тяжело переносят это состояние у ребенка. Малыш, испытывая сильную боль, становится беспокойным и плаксивым. Также отсутствует аппетит. Симптоматика общей интоксикации протекает намного выраженнее, чем у взрослых людей.

Симптомы

Ожог 3 степени разделяется условно на травмы «А» и «Б» уровни, в зависимости от этого характеризуются разные признаки раневого участка:

1. Ожог 3а степени сопровождаются сгоранием всего верхнего слоя кожи, болевая чувствительность снижена. Поверхность эпидермиса обладает неоднородной структурой, наблюдается яркая гиперемия. Ожог 3 а степени характеризуют множественные волдыри по краям раны, с прозрачной жидкостью. Сразу после травмы место поражения выглядит как черный или коричневый струп;
2. Типа «Б» отличается поражением нервных окончаний. Если развивается ожог 3б степени, полностью отсутствует болевой синдром. Волдыри покрыты сухим струпом, края раны окружены свисающими обрывками кожи. Масштабная гибель дермы до подкожно-жировой клетчатки.

К общим симптомам подобного повреждения относятся следующие признаки:

• Недомогание, головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Отсутствие аппетита;
• Головная боль;
• Повышение температуры тела.

На основании уровня тяжести, площади поражения, глубины ран, общего состояния здоровья пациента, лечащий специалист подбирает необходимую терапевтическую схему. При данной симптоматике категорически запрещено самолечение в домашних условиях, это может привести к трагичным последствиям.

Первая помощь

Так что делать при ожоге? От грамотного оказания помощи зависит скорость заживления кожи. Поэтому нужно знать что делать можно, а что запрещается. Оказывая помощь при ожоге второй степени необходимо придерживаться следующего порядка действий:

• немедленно удаляют источник травмирования;
• зону повреждения промывают обильным количеством холодной воды. Процедура охлаждения способствует предупреждению распространения в глубокие слои кожи;
• обработка антисептическим раствором. Используют препараты, в составе которых нет спирта. Лучше это делать раствором перекиси;
• наложение марлевой ткани. Повязки применяющиеся на доврачебном этапе при ожогах 2 степени должны быть стерильными;
• при необходимо производят обезболивание любым доступным способом.

При ожогах второй степени категорически запрещается:

• срывать прилипшую к ране ткань;
• отмачивать поврежденную конечность;
• использовать для процедуры охлаждения лед;
• накладывать вату и сильно затягивать повязку;
• использовать для обработки спиртовые растворы йода или зеленки;
• обрабатывать раневое поле жироподобными веществами.

После того оказания первой помощи, необходимо обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. Обычно терапия этой степени ожога проводится дома. Исключением являются внутренние ожоги. От правильности оказания первой помощи и дальнейшего ухода зависит скорость выздоровления.

Период восстановления

Главный вопрос, который интересует пострадавших – сколько заживают ожоги 3 степени. Ответить на него однозначно сложно. Как правило, восстановление клеток начинается только спустя 3-4 недели после повреждения.

В это время требуется квалифицированная медицинская помощь. К сожалению, даже после продолжительного лечения на коже остаются глубокие рубцы и шрамы. Поэтому многим пострадавших приходится прибегать к пересадке кожи и пластическим операциям.

Пересадка кожи – шанс для многих пациентов

Реабилитация после ожогов – это длительный и очень важный процесс. Такие травмы приносят человеку не только физические увечья, но и серьезные психологические травмы, требующие комплексных лечебных и психотерапевтических мероприятий. Их план разрабатывается специалистами индивидуально.

Лечение и профилактика осложнений

Правильно подобранная терапия помогает ускорить заживление. Лечение ожогов 2 степени предполагает использование специальных средств. Фармацевтический рынок предлагает разнообразие препаратов противоожоговых и действующих местно. Но самостоятельный подбор этих препаратов не всегда правильный и может не принести ожидаемого эффекта, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед применением. Так чем лечить ожог 2 степени? Важное значение при терапии имеют антисептические и препараты с противовоспалительным эффектом.

Антисептические средства используют в первые несколько дней лечения. Далее применяют противовоспалительные мази. Высокой популярностью пользуются медикаменты, содержащие пантенол.

Лучше при лечении таких травм отдавать предпочтение средствам в аэрозолях. Они не вызывают болезненных ощущений при использовании, даже при лечении ожога 2 степени после вскрытия пузыря.

Также назначаются антигистаминные средства. Они способствуют снятию отека и избавлению от зуда.

При выраженных болях можно принимать любой анальгетик, а если есть такая необходимость, специалист назначает инъекционные средства.

Для ускорения заживления тканей и выработки естественного коллагена, необходимо принимать жирорастворимые витамины и аскорбиновую кислоту. Также важно придерживаться питьевого режима и соблюдать сбалансированный рацион питания, чтобы обеспечить организм ресурсами для восстановления.

Диагностика

Ожоговая травма имеет достаточно яркие клинические проявления, поэтому его диагностика не составляет трудностей:

1. Оценка глубины поражения. Большое значение имеет информация о повреждающем агенте и длительности его воздействия. При оценке степени необходимо определить наличие нарушения кровообращения, температуру обожженной области, болевую чувствительность.
2. Оценка площади поражения. Чаще всего используют такие методы, как «правило девяток» и «правило ладони».
3. Анализ крови. Выявляет лейкоцитоз, снижение магния и натрия, повышение уровня калия и альбуминов в сыворотке крови.
4. Анализ мочи. Выявляет мио- и гемоглобинурию.

Точно оценить глубину степень повреждения возможно только через неделю после травмирования.

Определение площади поражения

Дальнейший уход

При дальнейшем уходе за пораженной зоной должны соблюдаться антисептические меры. Можно ли мочить ожог? Не желательно мочить рану до полного заживления. Необходимо во время производить смену повязок и производить обработку мазями.

Важно при смене повязки обращать на все изменения, которые происходят в ране. Нарастание боли, усиление отека и выделение гноя — признаки указывающие на неблагоприятную динамику. В этом случае необходимо обратится как можно скорее к врачу.

Сколько заживает ожог? Восстановления кожных покровов происходит за 10-15 дней. Но для этого необходимо соблюдать все предписания врача. Более серьезные поражения требуют лечения в стационаре.

Вопросы врачу

Вред масла при ожоге

Помню, когда я была маленькая, бабушка всегда мазала ожоги маслом. Теперь врачи говорят, что это строго запрещено. Объясните, почему?

Здравствуйте! Действительно, обработка поврежденной поверхности маслом не только бесполезна, но и чревата усугублением ожога у пострадавшего. Почему так происходит?

Дело в том, что на 80-85% человеческий организм состоит из воды, которая помимо всех прочих свойств обладает теплопроводностью. Что происходит при ожоге?

Соприкосновение с горячей поверхностью не только повреждает кожу, но и «передает» тканям определенное количество энергии. Простейший способ нивелировать ее – 10-15 минут подержать обожженную часть тела под холодной проточной водой.

Если же намазать ожог маслом, на его поверхности создается густая пленка, которая препятствует выходу энергии наружу, направляя ее тем самым вглубь и усугубляя повреждение.

Поэтому обрабатывать кожу любыми мазями (в том числе регенерирующими на основе декспантенола) можно только после тщательного охлаждения и вывода энергии.

Показания для антибиотикотерапии

Не все степени ожогов требуют лечения антибиотиками. Легкие поражения обычно заживают и без этих медикаментов, ограничиваются применением антисептиков и противовоспалительных средств.

Антибиотики при ожогах необходимы при лечении глубоких травм высоких степеней. Препараты этого спектра действия прописываются при наличии инфекционного процесса хронической формы.

Также стрептоцид при ожогах назначается если пациентом является пожилой человек или ребенок. Обязательным показанием является сахарный диабет. Антибиотики иногда необходимы при обширном ожоге 2 степени у ребенка.

Этапы заживления

Скорость регенерации клеток индивидуальна для каждого человека. Для облегчения состояния пострадавшего чрезвычайно важна правильно оказанная первая помощь. Последовательный алгоритм действий позволяет снизить температуру нагрева при термическом ожоге и нейтрализовать агрессивное вещество при химической травме. Это предотвращает углубление зоны поражения и улучшает прогноз на выздоровление.

Первая степень

Поражения 1 степени, по площади не превышающие 5% кожного покрова, редко провоцируют осложнения. Воспаленный эпидермис быстро восстанавливается даже без дополнительных усилий.

Если регулярно обрабатывать ее средствами, способными эффективно заживлять повреждения, например, Пантенолом или Олазолем, симптомы исчезают через 2-3 дня. Краснота спадает, появляется шелушение. Ожог проходит бесследно, кожа полностью обновляется.

Вторая степень

Заживление 2 степени осуществляется дольше. Если на теле сформировались пузыри, их нельзя прокалывать. Внутри находится жидкость, содержащая лейкоциты. Они ограждают раны от инфицирования.

Лопнувший пузырь — открытые ворота для инфекции. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление и скопление гноя. Такие раны заживают не меньше месяца и оставляют после себя шрамы и рубцы.

В обычных условиях выздоровление наступает через 2-3 недели. Необходимо строго придерживаться указаний врача, регулярно обрабатывать пузыри антибактериальной мазью, например, Левомеколем, и накладывать стерильную повязку. Под волдырями формируется новая кожа. Постепенно они сдуваются, отмерший слой отходит, и на его месте остается розовое пятнышко здорового эпидермиса.

Третья степень

Эту степень ожога надо лечить только в больнице. Вначале развивается сильное воспаление. Наблюдается некроз и отторжение омертвевших тканей. Чтобы запустить процесс регенерации, нужна интенсивная терапия, направленная на восстановление иммунитета, подавление инфекции, снятие болевого шока. При ожоге 3Б требуется хирургическое вмешательство.

Только через 20-30 дней после травмирования начинают формироваться новые клетки, и постепенно появляется здоровая кожа. Чтобы пройти все стадии заживления, может понадобиться несколько месяцев. На месте ожога остаются шрамы, иногда требующие пластической коррекции.

Четвертая степень

Повреждения 4 степени характеризуются обугливанием тканей и отмиранием всех слоев кожного покрова. Самостоятельно они не заживают. Человек должен лежать в палате со специальным микроклиматом и проходить комплексное лечение.

1. В первые недели в области поражения появляется струп. В течение этого процесса важно избежать инфицирования.
2. Под корочкой медленно формируется грануляционная ткань. На этот этап уходит 1-2 месяца.
3. Когда грануляционная фаза заканчивается, назначается кожная пластика. Для пересадки используется донорский или собственный материал пострадавшего.

Реабилитационный период после ожогов 4 степени длится от 3 месяцев до нескольких лет. Большую опасность представляет ожоговая болезнь, повреждения суставов и костной ткани. У таких пациентов часто нарушается подвижность, и они становятся инвалидами.

Любые ожоги требуют пристального внимания специалиста. Только врач может правильно оценить клиническую картину и назначить лечение, стимулирующее быстрое заживление.

Последствия

Последствия зависят от характера поражающего фактора. Каждый вид воздействия оставляет характерные симптомы.

Наиболее часто возникает недостаточность воды, сухость кожных покровов и заражение раны. Такие осложнения обычно сопровождаются при больших площадях травмированной кожи.

Иногда нарушается кровоснабжение, а при повреждении нервных волокон — возникают спазмы.

Инфекции ожогового поля — это достаточно опасные состояния, они могут спровоцировать заражение кожи. Среда, которая создается при ране этой степени, благоприятна для большинства бактерий.

Прогноз

Иногда последствия ожоговых травм влекут за собой серьезные нарушения работы внутренних органов, а порой и угрозу жизни. На прогноз влияют не только степени тяжести, но и возраст пациента, а так же качество и своевременность терапии.

Основными методами определения прогноза являются «правило сотни» и «индекс Франка». При глубоких ожогах 35-40% поверхности кожи помочь пострадавшему невозможно.

От степени термического ожога зависят клиническая картина, тактика лечения и прогноз на восстановление после травмы.