Преимущества и недостатки криодеструкции бородавок

Криодеструкция – это современная методика лечения поверхностных доброкачественных новообразований, основанная на охлаждении тканей до предельно низких температур и их последующем разрушении. Фактически криодеструкция относится к области криохирургии и считается хирургическим методом лечения.

Криодеструкция жидким азотом широко применяется в косметологии, дерматологии и медицине. Так, например, популярна криодеструкция бородавок, кондилом, папиллом и других новообразований. Широко применяется процедура для лечения сосудистых образований и эрозии шейки матки. Во многих случаях она может успешно заменить хирургическое вмешательство.

Показания к проведению криодеструкции

Криодеструкция жидким азотом показана при различных патологиях, которые имеют инфекционную природу или относятся к порокам кожи. Самой распространенной является криодеструкция бородавок. Данный метод широко используют для удаления различных новообразований пигментного или сосудистого типа: невусы, гемангиомы, папилломы, кондиломы, пигментные гранулемы, гиперкератоз, плоскоклеточный рак, эпидермальная киста, меланома, мастоцитома.

Широко применяют криодеструкцию жидким азотом в гинекологии при эрозии шейки матки, кондиломах и папилломах влагалища и вульвы, эктопии цилиндрического эпителия, дисплазии шейки матки, лейкоплакии шейки матки и других гинекологических заболеваниях.

Удаление опухоли методом криодеструкции

Малоинвазивные методы, позволяющие соблюдать принцип радикализма в удалении опухолей, получают все более широкое распространение в онкологии. Криодеструкция опухолей – один из таких методов. Криодеструкция (от греческого «kryos» — холод) – это разрушение опухолевой ткани с помощью локального воздействия на нее сверхнизких температур (от -90 до -200 градусов Цельсия). Для этого используется жидкий азот или аргон.

Микроскопические изменения при замораживании ткани заключаются в:

• моментальном замерзании межклеточной и внутриклеточной жидкости
• образовании множества мельчайших ледяных кристаллов, обеспечивающих дополнительный повреждающий эффект
• критическом повышении концентрации токсичных веществ внутри клеток
• нарушении кровоснабжения опухолевых клеток из-за разрушения капилляров

В результате подвергшиеся воздействию холода клетки становятся нежизнеспособными и гибнут. В области приложения источника холода образуются зоны:

• крионекроза с погибшими клетками
• необратимого криоповреждения, где клетки обязательно погибнут
• гипотермии, где погибнет большинство, но не все клетки

Чтобы обеспечить гарантированное уничтожение опухоли, зону крионекроза планируют с некоторым «запасом», преднамеренно жертвуя частью здоровых клеток. Это позволяет избежать в дальнейшем местного рецидива опухоли и распространения ее по организму.

Воздействие на опухоли проводят с помощью криозондов с насадками разной формы для обеспечения их плотного контакта с опухолью. По мере снижения температуры зонда он плотно слипается с подлежащей тканью и промораживает ее на нужную глубину в течение 30-120 секунд. Затем температура зонда повышается, и он легко отделяется. Точность воздействия контролируется УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Аппаратура для криодеструкции обеспечивает заданные температуру и время, площадь и глубину воздействия.

Процедура практически безболезненна. В момент замораживания ткани пациенты чувствуют лишь легкие покалывание или жжение. Поэтому для лечения расположенных на коже новообразований анестезии не требуется. Введение зонда во внутренние органы, например, в предстательную железу, выполняется с местной анестезией или общим наркозом через короткие разрезы-проколы. Их проводит специалист по интервенционной радиологии, в операционной, оснащенной аппаратами для визуализации движения и правильной установки криозонда в тканях опухоли. Иногда требуется до восьми криозондов. И даже в этом случае ушивать рану нет необходимости, достаточно тугой повязки.

В течение двух-шести недель некротизированные под действием холода ткани постепенно отторгаются организмом, а дефект заполняется здоровыми клетками практически без образования рубца. Это особенно важно при лечении новообразований кожи, а также для сохранения функции органа. Например, при лечении предраковых заболеваний и начальных стадий рака шейки матки у молодых нерожавших женщин.

Криодеструкция – отличная альтернатива хирургической операции для пациентов с ранними стадиями онкологического заболевания и противопоказаниями для традиционного хирургического вмешательства. Самые частые области применения этого вида лечения:

• злокачественные опухоли кожи без признаков метастазирования – плоскоклеточный рак и базалиома
• меланома в начальной стадии
• невусы, гиперкератоз и другие процессы в коже с высоким риском озлокачествления
• первичный и метастатический рак печени
• рак почки
• рак легких
• рак предстательной железы
• Рак шейки матки

Метод криодеструкции сейчас активно развивается, и перечень показаний для него расширяется.

Преимущества криодеструкции очевидны:

• вмешательство малоинвазивно
• метод достаточно несложен для опытного специалиста
• вмешательство непродолжительно и легко переносится
• в реабилитационном периоде практически никогда не требуется применения анальгетиков
• минимизирован риск рецидива
• лечение поверхностно расположенных очагов не требует анестезии, в остальных случаях она кратковременна
• обеспечивается стабильный эффект
• область вмешательства не кровоточит, так как в ходе него ликвидируется сосудистая сеть опухоли
• не требуется наложения швов
• по мере отторжения некротических масс дефект замещается здоровой тканью, поэтому рубцы почти не образуются, что обеспечивает отличный функциональный и косметический эффект

Криодеструкция не применяется, если:

• опухоль имеет большие размеры
• опухоль вышла за пределы органа или имеются отдаленные метастазы, поскольку эффект проявляется только в области контакта охлажденного аппликатора с опухолевой массой
• имеются инфекционные или воспалительные заболевания в стадии обострения
• пациент страдает выраженной дыхательной, сердечной, почечной или печеночной недостаточностью

Таким образом, криодеструкция – малоинвазивный метод локального воздействия на опухоль сверхнизких температур с целью ее разрушения. Благодаря применению методов визуализации позволяет выполнить лечение с максимальной точностью. Все параметры (температура, продолжительность, площадь и объем) процедуры автоматически контролируются, поэтому риск осложнений минимален. Отлично подходит для удаления локализованных опухолей кожи и внутренних органов небольшого размера без признаков распространения.

Принцип действия криодеструкции

Процедура выполняется при помощи специальной аппаратуры (криодеструктора) или жидкого азота. При использовании аппаратного метода наконечник аппликатора прижимается к требуемой зоне, после чего охлаждается до температуры -180-190 градусов по Цельсию. При использовании жидкого азота им пропитывают ватный тампон, после чего просто прикладывают к поврежденной ткани на короткий промежуток времени (не более 2-3 минут).

Процедура предполагает мгновенное охлаждение тканей за счет воздействия сверхнизкой температуры. В результате происходит замораживание внутриклеточной и межклеточной жидкости, жизнедеятельность клеток нарушается, протоплазма останавливается и микроциркуляция в патологической ткани нарушается. Происходит разрушение ткани. После криодеструкции разрушенные ткани постепенно заменяются на здоровые.

Как готовиться и что делать после процедуры

Перед тем, как отправиться на процедуру удаления папиллом жидким азотом, необходимо проконсультироваться с врачом. Специалисты должны изучить новообразование, исключить онкологические аспекты, а уже затем допустить пациента к криодеструкции. Если пациент в момент обращения к специалисту переносит острую фазу инфекции, процедура должна быть отложена до момента полного выздоровления. За неделю до криодеструкции нельзя принимать антикоагулянты.

После того, как криодеструкция была проведена, на месте бывшей папилломы возникают отеки, а места под ними твердеют и темнеют. После проведения некроза ткани новообразования возникает струп, который отторгается только спустя несколько недель после процедуры. Струп выступает в качестве защитного слоя, препятствующего проникновению микробов в рану. Струп нельзя удалить самостоятельно, это может сделать только врач в том случае, если струп не отпал сам.

При удалении очень больших по размеру новообразований на их месте возникают волдыри с серозным либо геморрагическим содержимым, которые ни в коем случае нельзя вскрывать. Волдырь прорвется самостоятельно в течение 1 недели, а после этого на его место нужно будет накладывать стерильную повязку.

В течение первой недели после криодеструкции место бывшего новообразования нельзя покрывать косметическими средствами. Мыть рану с мылом можно, но тереть ее мочалкой нельзя. В будущем, когда все заживет и возникнет новый эпителий, кожу не рекомендуется подвергать прямым солнечным лучам, обрабатывая ее кремом с высоким фактором защиты от излучения.

Этапы криодеструкции

Для различных целей используют разные наконечники, которые подбираются в зависимости от размера поверхности. При этом плоскости соприкосновения должны быть параллельными.

Процесс криодеструкции делится на следующие этапы:

• Замораживание ткани при помощи жидкого азота. При этом ткань становится плотной, холодной, белой и нечувствительной. Часто это сопровождается ощущением покалывания, легкого жжения и несильной боли.
• После криодеструкции возникает коллатеральный отек и гиперемия, длящаяся от 1 до 3 часов.
• Появление эпидермальных пузырей, которые проходят спустя 6-24 часа.
• Некроз отторгается полностью на протяжении 2-6 недель. После криодеструкции остается малозаметное пятно, начинается процесс эпителизации дефекта и окружающей ткани.
• Полная регенерация тканей происходит примерно через полгода.

Криодеструкция в дерматологии

В дерматологии используется жидкий азот для удаления:

• пигментных пятен;
• гемангиом;
• невусов;
• натоптышей;
• новообразований вирусного происхождения: папиллом, кондилом и бородавок.

Иногда метод применяется для лечения некоторых видов рака кожи. Противопоказанием для оперативного вмешательства являются гнойно-воспалительные процессы. Криодеструкция бородавок и иных кожных новообразований проходит по следующей схеме.

1. К зоне, на которой находятся патологически измененные ткани, жидкий азот подводится наконечником. Иногда проводится обработка участков кожи ватными тампонами, смоченными в реагенте.
2. Кожа белеет, уплотняется, может проявиться терпимая болезненность, ощущаться покалывание, но в большинстве случаев чувствительность полностью пропадает. В течение 1,5-3 часов после процедуры появляется отек, и возникают пузыри – как при обычном обморожении. Они содержат в себе жидкость серозного или геморрагического происхождения.
3. Заживление начинается через 14-40 дней – в зависимости от величины пораженного участка и индивидуальной реакции на хирургическое вмешательство.
4. Некротизированная ткань отторгается, розовое пятно, которое остается на месте пузыря, начинает эпителизироваться. Процесс регенерации заканчивается через 6 месяцев. Кожа на месте заморозки по качеству соответствует здоровой окружающей ткани.
5. Криодеструкция папиллом и кондилом исключает рецидив новообразований только в зоне, в которой проводилась операция. Поскольку эти новообразования вирусной этиологии, нет гарантии того, что при возрастании активности вируса, подобные новообразования не проявятся на других участках кожи.

Преимущества криодеструкции

Криодеструкция жидким азотом имеет ряд несомненных преимуществ:

• область некроза не кровоточит;
• не оставляет шрамов или рубцов;
• легкость процедуры;
• криохирургическое вмешательство не требует обезболивания, так как быстрое охлаждение производит анальгетический эффект;
• минимальный травматизм;
• быстрота метода;
• стабильный желаемый эффект;
• криодеструкция переносится легко и безболезненно;
• не требует длительной предоперационной подготовки;
• во время и после проведения процедуры происходит прекращение метастазирования;
• отсутствие рецидивов;
• не требует послеоперационного ухода и наложения швов.

Плюсы и минусы процедуры

Используют для криодеструкции жидкий азот. После его воздействия внутриклеточная вода мгновенно замерзает, микрокристаллы льда повреждают мембраны внутри клеток, клеточные структуры разрушаются, движение протоплазмы в новообразованиях останавливается.

Процедура продолжается от 25 секунд до 2 минут. Трудности операции воздействия жидким азотом заключается в правильности определения границ области, которую необходимо заморозить.

Под воздействием низких температур образуется зона крионекроза – переходная линия между зоной замораживания и зоной гипотермии. В зоне гипотермии происходят необратимые криоповреждения.

Очаг заморозки всегда глубже реальной зоны перерожденной ткани.

Наконечник, через который подводят жидкий азот, должен как можно точнее отображать поверхность, где находились поврежденные ткани. Сначала наконечник как бы приклеивается к коже, но по мере охлаждения до минимальной температуры (- 80°С), он легко отделяется от поверхности эпидермиса.

К положительным качествам операции относятся следующие факторы:

• Не приходиться задумываться об обезболивании, так как воздействие низких температур имеет анальгезирующее действие;
• Кровотечение отсутствует;
• Процедура достаточно легкая и ее проведение не требует специальной подготовки и многолетней практики;
• Послеоперационных рубцов не остается;
• Риск метастазирования минимальный;
• После процедуры рецидивы не возникают;
• Послеоперационный уход и реабилитация не требуются;
• Переносится легко, травматическое воздействие минимизировано, интоксикация не возникает;
• Косметические дефекты не проявляются;
• При отторжении доброкачественных новообразований тут же происходит их замещение здоровой тканью эпидермиса, подвергшегося криовоздействию.

Для многих новообразований, например, папиллом и бородавок, этот способ удаления является универсальным и не требует предоперационной подготовки.

Минусы процедуры:

1. Восстановление ткани довольно длительное – иногда на заживления требуется до 3 недель;
2. Заморозке подвергается не только новообразование, но и окружающие ткани.

В некоторых случаях после процедуры приходиться проводить обычные хирургические операции открытым способом, если новообразование оказалось больше по размеру, чем рассчитывали, или доступ к нему затруднен – наконечник невозможно плотно прижать.

Последствия

Как и в случае с другими методами физического воздействия, после криодеструкции могут возникнуть осложнения. Развиваются они нечасто, но полностью исключать вероятность развития нежелательных последствий нельзя.

Превышение силы и времени воздействия на ткани образования может привести к ожогу, а впоследствии – к формированию грубого рубца. Поэтому нужно очень ответственно отнестись к выбору клиники и доктора. Точность проведения прижигания напрямую зависит от профессионализма и практического опыта врача.

Отсутствие проведения асептической обработки в период восстановления может привести к другому осложнению – инфицированию раны. Поэтому ответственность за результат лежит не только на враче, но и на пациенте.

Какие бородавки удаляют криодеструкцией

По морфологической структуре и локализации бородавки классифицируют на несколько видов.

1. Обыкновенные (вульгарные). Безболезненные, плотные и ороговевшие, округлые структуры с шероховатой поверхностью. Величина образований варьируется от 1-2 мм до 5 мм. Близко расположенные бородавки могут сливаться в крупные бляшки. Чаще локализуются на кистях руках, реже поражают кожу лица.
2. Подошвенные. Разновидность обыкновенных бородавок, представляющая собой округлые наросты грязно-серого цвета. Отличаются более глубоким расположением в кожных тканях и большими размерами (до 2 см). Локализуются на стопе в местах, испытывающих наибольшее трение обуви. Вызывают сильную болезненность во время ходьбы.
3. Юношеские (плоские). Небольшие (до 3 мм) плотные образования телесного или розового цвета имеют неправильную округлую форму (чаще – вид узелков), гладкую поверхность. Появляются в основном у молодых людей, локализуются преимущественно на лице и кистях рук. При прикосновении болезненны. Чаще всего возникают в местах механического повреждения кожи (царапин, ссадин, порезов).

Методом криодеструкции можно удалять все перечисленные виды бородавок. В одних случаях, если бородавка расположена на шее, лице, руках и других открытых участках тела, удаление носит лишь косметологический характер, позволяет избавиться от эстетического дискомфорта. Однако существуют ситуации, когда удаление бородавки является обязательным.

Возможные осложнения после криодеструкции

Криодеструкция хорошо переносится пациентами и отличается крайне невысоким процентом осложнений.

Так, в зоне воздействия при наружном применении (при лечении новообразований кожи) могут появиться пигментные пятна, наблюдаться снижение болевого порога и отсутствие роста волос. Это может случиться, если пациент повредит кожный пузырь с жидкостью, который образуется на коже после применения метода криодеструкции.

Для исключения вероятных осложнений пациентам, подвергшимся процедуре криотерапии, рекомендуется свести к минимуму попадание на область воздействия ультрафиолетовых лучей и в течение двух недель избегать перегревания или переохлаждения.

Криодеструкция отличается хорошим косметическим эффектом, но чтобы он был максимальным, следует обеспечивать правильный уход за послеоперационной раной.

Уход за раной после выжигания

Сразу после выжигания рану можно обработать салициловым спиртом. Снизит риск инфицирования, уменьшит отечность пузыря от накопления геморрагической жидкости.

Для ускорения восстановления после криотерапии необходимо:

• изолировать кожу от длительного солнечного света;
• не допускать самовольного лопания пузыря;
• не мочить корку до полного ее отваливания;
• не убирать корку самостоятельно;
• не использовать косметику, если нарост расположен на лице;
• не носить плотную и натирающую одежду, не тереть мочалкой, избегать травмирования участка (в заполненном метро);
• обрабатывать салициловым спиртом или провести курс фукорцина;
• не употреблять гормональных препаратов, не использовать сильнодействующих медикаментов, таблеток, народных лекарств, мазей без показания врача.

Дополнительно можно употреблять витаминные комплексы. Перед применением нужно ознакомиться с дозировками в инструкции. Задача – усилить иммунитет и снизить риск перерождения бородавки.

Если на месте криодеструкции начало возникать новое образование, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Высока вероятность появления злокачественного нароста.

Методика проведения

Прижечь бородавку жидким азотом можно в медицинском центре или косметологической клинике. На первичной консультации специалист проводит осмотр пораженных участков кожи, определяет тип, количество, размеры новообразований. Специалист может выписать направление на сдачу анализов – это поможет избежать неожиданных осложнений во время процедуры. В некоторых случаях, к примеру, если размеры образования очень маленькие, доктор может порекомендовать отложить процедуру на некоторое время.

Криодеструкция может проводиться с помощью:

• специального аппарата для криогенной заморозки – криоаппликатора (насадки различного диаметра и конфигурации, соединенные с резервуаром, в котором находится жидкий азот);
• обыкновенного аппликатора (деревянная палочка с ватным тампоном, который смачивается жидким азотом);
• замораживающего спрея.

Специальный криоаппликатор наиболее удобен в использовании.

Этапы процедуры:

• обработка кожи в области предполагаемого воздействия антисептиком;
• нанесение на бородавку специального геля или крема для размягчения верхнего ороговевшего слоя образования;
• воздействие на бородавку наконечником, который соединен с резервуаром, содержащим жидкий азот (диаметр насадки должен быть на 1,5 мм больше размеров бородавки) либо аппликатором, смоченном в жидкости, либо опрыскивание новообразования спреем.

Время воздействия варьируется в пределах 10-30 секунд. Процедура повторяется несколько раз, поскольку жидкий азот быстро испаряется. Под действием активного вещества бородавка белеет, затем белая окантовка появляется вокруг образования, что становится сигналом к прекращению процедуры.

Специалисты уверяют, что прижигание бородавок азотом – практически безболезненная процедура. Пациенты могут ощущать легкое жжение или покалывание, дискомфорт, небольшую болезненность. Но все неприятные симптомы проходят в течение нескольких секунд.

Степень выраженности неприятных ощущений во время проведения криодеструкции зависит от области локализации и размера бородавки, чувствительности кожи и болевого порога пациента.

Особенности удаления плоских бородавок

Удаление осуществляется путем криомассажа, который проводится только с помощью криоаппликатора. Наконечник располагают параллельно коже, быстро, с небольшим давлением, перемещают вращательными движениями по поверхности образования, пока оно не побледнеет. Проводят до 4 сеансов с перерывами в 1-2 минуты. Сильно выступающие над поверхностью кожи элементы обрабатывают обычным способом. Чтобы полностью избавиться от плоских бородавок, потребуется пройти 10-15 сеансов криомассажа с перерывами в 3-4 дня.

Криодеструкция подошвенных бородавок

Заморозка бородавок, расположенных возле ногтевой пластины или на ступне, отличается более сильным и продолжительным воздействием. Соответственно, и болевые ощущения у пациента в этом случае более выражены. Чтобы полностью избавиться от образования, потребуется пройти до 5 сеансов с интервалом в 3-5 дней.

Преимущества метода

Во время криодеструкции отсутствует механическое воздействие на образование. Кожные покровы рядом с дефектом остаются не поврежденными.

Процедура криодеструкции заключается в воздействии на образование жидким азотом. Патологические клетки замерзают и разрушаются. В области воздействия холода образуется пузырек, затем корочка, под которой идет активное заживление тканей. Через несколько недель она отходит, не оставляя рубца.

Лечение не сопровождается кровотечениями. Криодеструкция новообразований часто проводится даже без местного обезболивания. Подготовки также не требуется.

Другие преимущества процедуры:

• Быстрое удаление дефектов.
• Высокая эффективность в отношении образований различной природы.
• Удаление злокачественных процессов без хирургической операции, например, криодеструкция базалиомы.
• Видимый результат после одного сеанса.
• Амбулаторное лечение – пациент покидает клинику сразу после процедуры.
• Короткий период реабилитации.
• Отсутствие необходимости в специальном уходе за корочкой.
• Доступные цены по сравнению с другими методами деструкции.