Родинка после удаления выросла снова: причины и опасность

Удалять родинки или нет — личное дело каждого. Это зависит от многих причин: эстетических и медицинских. Что делать если родинка выросла после удаления? Опасно ли это для здоровья? Люди, которые сталкивались с подобными неприятностями, часто задаются такими вопросами. В любом случае при рецидиве невуса следует обратиться к врачу-дерматологу, который поможет разобраться с этой проблемой.

Рост новой родинки на месте удалённой – не редкое явление, которое можно избежать при правильном послеоперационном уходе

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Профилактика появления новой родинки

До проведения операции по удалению родинки рекомендуется пройти гистологическое исследование, которое определит характер новообразования. Этот диагностический метод считается наиболее точным. После подтверждения доброкачественности невуса следует подобрать лучшую клинику и врача, который имеет достаточный опыт работы в этой области. Далее следует подбор метода удаления. Их существует множество, поэтому необходимо выбрать наиболее безопасный метод, дающий гарантию на полное удаление новообразования. Чтобы избежать неприятных последствий после удаления родинки, необходимо следовать рекомендациям, которые обязан дать врач:

• Не мочить место удаления нароста первые 7 дней.
• Правильно обрабатывать поврежденный участок кожи. Перед проведением обработки тщательно вымыть руки, чтоб не занести инфекцию.
• Через 1 неделю на ранке появится сухая корочка, которую ни в коем случае нельзя удалять. Ороговевшая кожа со временем отпадет сама.
• Если операция сделана в летний период, нужно избегать длительного нахождения на солнце, не загорать, и не посещать солярий. Если не получается избегать прямых солнечных лучей, ранку нужно закрывать одеждой, сверху можно клеить бактерицидный пластырь. Попадание ультрафиолета может спровоцировать возникновение пигментных пятен в местах поражения кожи.

Соблюдение тщательного ухода за пораженным местом после удаления родинки — залог успешного выздоровления и предотвращения рецидива новообразования. Если на коже начали проявляться рубцы, необходимо использовать мази и крема, лечебное действие которых позволит скрыть подобные косметические дефекты. Грамотно проделанная самостоятельная и врачебная работа приведет к хорошему результату.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

• у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
• транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
• при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
• первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

• Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
• Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
• Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
• Четвёртая — полициклические множественные образования.
• Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
• Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Если гистологии не было.

Спокойно вспомните выполнял ли доктор какие-нибудь дополнительные методы исследования. Дерматоскопию? Соскоб или пункцию?

Если да, с вероятностью около 95%, всё хорошо и это действительно рецидив невуса, а не меланома. Он не требует ничего кроме наблюдения и, скорее всего, расти и меняться не будет.

Если ни других обследований, ни гистологии не было – мне кажется целесообразным иссечь рецидив с обязательным гистологическим исследованием.

Да, это не просто и не приятно, однако только такой шаг может подтвердить отсутствие или наличие меланомы.

Если родинка, которую удалили без гистологии, не просто появилась снова, а выросла до прежних размеров – к онкологу нужно идти СРОЧНО.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Природа образующихся бугорков

Бугорки, которые могут появляться на месте иссечения невусов, в большинстве случаев представляют собой инфильтрат, развивающийся при сильном травмировании тканевых структур, плохом гемостазе (свертывании крови), инфицировании. Они имеют вид клеточных структур, которые пропитывает лимфатическая жидкость или кровь. Формирование этого элемента оказывает тормозящее воздействие на заживление или полностью останавливает указанный процесс.

Образование инфильтрата невоспалительного характера приходится на послеоперационный период. Он представлен тканью, которую насыщают лимфа или лекарственные средства, без признаков воспалительного процесса. Обычно такие уплотнения исчезают без постороннего вмешательства через некоторое время: на заживление требуются недели, иногда месяцы. Ускорить рассасывание помогают специальные регенерирующие медикаменты, физиотерапия. При развитии воспаления обращение к врачу – обязательная мера.

Предлагаем ознакомиться Самые эффективные маски для лечения черных точек комедонов в домашних условиях

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Необходимо ли повторное удаление

Методы диагностики позволяют объективно изучить состояние кожного покрова человека. Эффективными вариантами являются:

• осмотр в профильной клинике;
• проведение дерматоскопии;
• цифровой анализ роста новообразований (в динамике);
• формирование «карты» структур на определенном месте;
• выполнение биопсии кожи.

Дерматоскопия — процесс осмотра кожи при помощи специализированного аппарата. Медик может изучить внутреннее строение нароста и классифицировать. После подбирается эффективный план лечения. Не менее информативным способом диагностики является пункционная биопсия. Механизм исследования заключается в манипуляциях специальной иглой.

Признаками заживления родинки после удаления являются:

• на прооперированном участке остается сухая темная корка;
• размер ороговевшей структуры составляет 1 мм;
• через пару недель нарост отслоится от кожи;
• формирование небольшой ямки красного цвета, углубление не превышает 1-2 мм;
• через 28 дней дно ямки постепенно поднимается до эпителиального уровня;
• через 90 дней после вмешательства воспаление исчезает, от родинки остается незаметная неровность или шрам.

Если из-под корки вытекает жидкость светлого цвета – хороший признак, значит лечение идет по плану. Чтобы осложнения были минимальными, выполняйте все предписания врача. Разрезы обрабатываются качественными антисептиками.

Онкологи и дерматологи сходятся во мнении, что рецидив невуса лишь в редких случаях является опасным для здоровья человека. Риск формирования меланомы заметно увеличивается если операция производилась без дерматоскопии. Взятие соскоба или пункции позволит четко определить причины развития патологии.

Предлагаем ознакомиться После фурункула осталась шишка: что делать с уплотнением под кожей

Убирать новообразования с помощью косметологических операций не рекомендуется. Неквалифицированное воздействие на структуру приводит к осложнениям. Будет обидно, когда человек столкнется с онкологией из-за халатности или невнимательности. Лучше выполнять процедуры в специализированных учреждениях. До процесса удаления родинки следует провести качественную диагностику кожи. В противном случае вы увеличиваете вероятность формирования дополнительных осложнений.

В появлении родинок на теле нет ничего страшного, однако иногда причина их возникновения таит в себе много загадок. Первые невусы появляются еще в младенчестве, а остальные могут приобретаться на протяжении всей дальнейшей жизни. Иногда бывает и так, что вам удалили родинку, а она снова появилась, но почему же так происходит?

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате. При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Коричневая точка — что это?

Иногда спустя некоторое время после благополучного удаления родинки и заживления кожи, на этом же месте появляется точечка. Скорее всего, подобное пятнышко является симптомом рецидива — повторного появления невуса. С момента оперативного устранения до визуального проявления новой родинки может пройти 1—2 мес., иногда — более.

При внимательном изучении коричневого пятнышка, появившегося на месте удаленной родинки, под микроскопом можно рассмотреть клетки, которые являются типичными для всех родинок. Они способны вырабатывать коричневый пигмент, известный под наименованием меланин. Именно благодаря ему невус окрашивается в коричневый цвет.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.

Подробнее о дерматологических исследованиях в Европейской клинике
Консультация дерматолога-онколога	от 5100 руб
Исследование кожи на немецком аппарате FotoFinder	12100 руб
Диагностика меланомы	от 5100 руб

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы

1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4. 2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт./Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50) 3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M. /Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107. 5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.