Пигментные пятна на лице и на теле с возрастом появляются практически у каждого человека. В медицине это явление называется лентиго. При локализации на лице пигментация доставляет эстетический и психологический дискомфорт. Пигментные пятна могут говорить о нарушениях в работе организма, при этом в большинстве случаев лентиго не несет серьезной угрозы здоровью. Однако, любое новообразование на коже требует бдительности, так как пигментированные участки могут перерождаться в злокачественную опухоль.
Классификация меланом
Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток. Это опасный вид опухоли, способный дать метастазы почти во все органы. Внешне похожа на невус (родимое пятно), а порой вырастает из него.
Выделяют следующие виды меланомы:
- Поверхностная;
- Узловая или нодулярная;
- Лентигинозная;
- Акральная меланома или акролентигинозная (подногтевая);
- Веретеноклеточная;
- Ахроматическая.
Лентиго-меланома
Симптомы и стадии лентиго-меланомы
Болезнь отличается затяжным характером. От первых симптомов до стадии малигнизации (озлокачествления) может пройти до 20 лет. В начальной фазе новообразование похоже на бледную крупную веснушку. Размер увеличивается постепенно, темп роста варьируется от пары мм до нескольких см в год. Веснушка постепенно превращается в пигментное пятно, чья отличительная особенность – неправильная форма с чёткими границами и ровной поверхностью, не выходящей за пределы неповреждённой кожи.
Цвет принимает ряд различных оттенков красно-розового, жёлто-коричневого и белого, но пигментный окрас неравномерен. Потому образование напоминает кляксу или очертания острова на географической карте. Так развивается злокачественное лентиго (лентиго малигна), предшественник меланомы. Это первая стадия с отчетливой клинической картиной патологии. Переход в развёрнутую меланому происходит в 50%.
Во время вертикального роста раковые клетки проникают под эпидермис и глубже. Эта фаза характеризуется размытием границ опухоли. Они становятся волнообразными и не такими чёткими. Опухоль становится выпуклой. Поверхность меланомы тоже претерпевает изменения: возникают трещины и узлы. Кожа шелушится, цвет темнеет. На этой стадии пациенты жалуются на зуд в месте образования и периодическую кровоточивость.
Воспалительный процесс в непосредственной близости от опухоли – признак последней стадии и образования метастазов. Меланома становится сине-фиолетовых оттенков. Самочувствие пациента на этой фазе характеризуют признаки любого онкологического заболевания:
- Сильная утомляемость;
- Высокая температура;
- Резкая потеря массы тела;
- Отёк лимфоузлов;
- Слабость.
Злокачественная лентиго-меланома прогрессирует медленно даже в стадии вертикального роста. Если сравнивать с поверхностной меланомой, вероятность распространения метастазов значительно ниже.
Народные средства
В домашних условиях народные средства – это незаменимое дополнительное лечение, но только в том случае, если полностью исключено злокачественное лентиго. Такие методы могут помочь, если пятна небольшие и светлые.
Например, можно применять для кожи на лице продукты, которые содержат кислоту:
- лимонный, гранатовый, березовый или рябиновый сок (просто протирайте пятна 1-3 раза в день);
- клубника (измельчите плоды и сделайте маску на 15- 20 минут, смойте теплой водой);
- свежий огурец (кружочки овоща нужно приложить к проблемным зонам).
Такие средства не вредны и ними можно пользоваться 1-3 раза в день. Они безопасны для кожи и не имеют противопоказаний (за исключением аллергии).
Причины возникновения
Одна из причин возникновения лентиго-меланомы – перерождение доброкачественного невусаиз-за постоянного травмирования. Поэтому врачи рекомендуют удалять родимые пятна в местах регулярного трения – на шее, плечах, коже стоп и ладоней. Большое количество родинок – повод насторожиться и внимательно следить за их внешним видом и состоянием.
Опухоль возникает из-за меланоза Дюбрейля, предракового заболевания кожи, характеризующегося повышенным количеством пигментных пятен различного цвета и формы. Фактором риска считаются продолжительное нахождение на солнце и чрезмерная сухость и обезвоженность кожи. Решающую роль могут сыграть солнечные ожоги, полученные в раннем детстве или подростковом возрасте. Наиболее подвержены заболеванию женщины старше 65 лет и светлокожие и светлоглазые люди (1 и 2 тип по Фицпатрику).
Лентиго-меланома появляется из-за тех же причин, что и другие. Отличается тем, что перед развитием злокачественных образований происходит характерное изменение кожи.
Диагностика
Своевременная диагностика лентиго выявляет болезнь на стадии развития, когда не начался процесс озлокачествления меланомы. В этом случае возможно полное излечение. Дерматолог осматривает пятно, измеряет и делает снимок. К неинвазивным методам относятся дерматоскопические исследования и компьютерная диагностика. Последняя помогает анализировать новообразования в динамике. Дерматоскопия выявляет структурные особенности, что дает провести диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.
Анализ крови показывает наличие онкомаркеров – ферментов, производящих опухолевые клетки.
При морфологическом исследовании начальная стадия показывает атипичные меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин, которые не распространяются на роговой слой кожи. При переходе болезни Дюбрейля в лентиго-меланому изменения затрагивают все слои эпидермиса.
При первых признаках малигнизации и вертикального роста делают биопсию. Часть неповрежденной ткани отсекают и направляют на биопсию. Исследования очага заболевания не рекомендуются, поскольку это может вызвать неконтролируемый рост злокачественных клеток. К этому моменту раковые клетки проникают в дерму, начинается воспалительный процесс.
Гистология подтверждает факт злокачественной опухоли и определяет структуру и стадию процесса. Её проводят после иссечения. Она выявляет разрастание и утолщение эпидермиса.
Разновидности лентиго-меланомы
Задача дифференциальной диагностики – отличить патологию от заболеваний, схожих по внешним проявлениям, но не имеющих злокачественный характер. В данном случае важно не спутать с гиперкератозом или актиническим лентиго, встречающихся на тех же участках кожи, что и меланома.
Симптоматика
Доброкачественная форма лентиго, как правило, не доставляет физиологических неудобств человеку. Клиническая картина этого заболевания характеризуется следующим образом:
- наличие пятен на коже от светло-жёлтого до тёмно-коричневого цвета;
- форма пятен округлая, в диаметре не более 2 сантиметров;
- высыпания локализуются на открытых частях тела, реже в области гениталий и спины;
- пятна не группируются;
- зуд, шелушение, образование язв не наблюдается.
Злокачественное лентиго () проявляется в виде следующих симптомов:
- пятна начинают расти;
- границы новообразования меняют форму, края становятся размытыми;
- на поверхности пятна могут образовываться рубцы;
- очаги сопровождаются зудом.
Если лечение злокачественной формы лентиго не будет начато своевременно, то возможно развитие лентигинозной меланомы, что приводит к образованию на коже раковых метастазов. В этом случае наиболее благоприятный прогноз имеет меланома 1 степени – метастазирования в органы и лимфатические узлы не наблюдается, риск развития рецидива заболевания крайне низкий.
Лечение и прогноз
Вид лечения лентигинозной меланомы напрямую зависит от стадии болезни. Курс терапии составляется онкологом после первичного осмотра и консультации.
Хирургический метод
Хирургическое вмешательство – основной метод лечения меланомы. Новообразование удаляют, захватывая прилежащие ткани, не подвергшиеся изменению. Это снижает риск рецидива. Рекомендуют провести операцию до начала стадии вертикального роста, пока опухоль затрагивает только верхний слой клеток кожи. Её выполняют под местной анестезией, потом накладывают швы. Впоследствии допускается провести косметическую операцию, чтобы ликвидировать возникшие дефекты внешности.
Если опухоль успела дать метастазы, рекомендуют проведение регионарной лимфаденэктомии, во время которой удаляются все злокачественные узлы в конкретном органе. При метастазах в отдаленных анатомических областях лечение подбирается под конкретного пациента. Значение имеют степень развития онкологического процесса и расположение вторичных очагов. Отдельные метастазы и те, что угрожают жизни больного, удаляют.
Лучевая терапия
Если размер пятна либо расположение опухоли на лице делают невозможным хирургическое удаление, проводят близкофокусную рентгенотерапию. Лентиго-меланома мало чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии, так что возможности ограничены. Методы оправданы при значительном количестве метастазов либо как шаг комбинированной терапии. При помощи рентгена приостанавливают развитие опухоли.
Средний пятилетний прогноз на выживаемость при заболеваниях раком кожи составлял 92% в 2010 г. и постоянно увеличивается. В случае лентиго-меланомы из-за длительного периода горизонтального распространения он характеризуется как благоприятный. При поверхностном росте меланомы он составляет 100%, но при достижении фазы вертикального роста начинает стремительно ухудшаться, а после хирургического вмешательства падает до 15-25%, несмотря на то, что метастазирование возникает только в 10% случаев.
Лечебные процедуры
В большинстве случаев доброкачественные пигментные пятна на теле не причиняют заметного дискомфорта, поэтому их не лечат. Проявления лентиго на лице особенно беспокоит женщин, такая проблема носит эстетический характер. Для устранения пигментных пятен применяют такие процедуры:
- Лазерная шлифовка.
- Различные виды химических пилингов (азелаиновый, ретиноевый, салициловый).
- Диатермокоагуляция (применяется при единичных пятнах).
- Фотоомоложение импульсными лучами.
- Осветляющие маски.
Одновременно с косметологическими процедурами пациентам назначается прием лекарственных препаратов, в состав которых входят витамины и минералы, антиоксиданты, ретиноиды, аскорбиновая кислота. Комбинация этих веществ нормализует состояние эпидермиса, повышает его защитные свойства, препятствует прогрессированию пигментации.
При злокачественном течении заболевания проводят хирургическое лечение в комбинации с лучевой терапией и приемом химиопрепаратов.
Важный совет: нельзя пытаться лечить лентиго с помощью народных методов. При первых признаках пигментации кожи нужно сразу же записаться на прием к дерматологу или косметологу. Если этого не сделать, можно пропустить развитие серьезного заболевания; воздействие на пигментные пятна народными средствами может нанести травму кожным покровам и ускорить развитие патологического процесса.
Профилактика
Меры по профилактике заболеваний кожи включают в себя постоянную защиту от ультрафиолетового излучения. Помогает этому УФИ (УФ-индекс). Он разработан Всемирной организацией здравоохранения в рамках международной программы по борьбе с раком и предотвращению онкологических заболеваний. Это специальный показатель (0-10), характеризующий потенциальную опасность для человека в конкретном географическом положении во время солнечного полудня, т.е. в промежуток 12-14 часов дня. Согласно ему, при значении свыше 3 (средний уровень излучения) необходима защита от солнца – крем с высоким SPF-фактором, одежда с длинными рукавами и шляпа. При индексе 8 и выше рекомендуется оставаться в тени.
При большом количестве родимых пятен следует регулярно проходить осмотры у дерматолога для оценки состояния невусов. Регулярная самодиагностика помогает вовремя насторожиться, если родинки увеличиваются в размерах либо поменяли цвет.
Раннее выявление предмеланомных образований – вид профилактики. Обнаружение лентиго-меланомы в стадии радиального роста оставляет вероятность благоприятного исхода.
