Современные антимикотики: выбор, основанный на доказательствах

Пройти тест

Зайченко Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации Национального фармацевтического университета, Харьков Брюханова Татьяна Александровна — ассистент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации Национального фармацевтического университета, Харьков

Эффективное лечение грибковых инфекций (микозов) остается одной из наиболее актуальных и не до конца решенных задач современного здравоохранения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый третий житель планеты страдает микозами, а 90% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с грибковым заболеванием. Частота возникновения данных заболеваний неуклонно повышается: каждые 10 лет число пациентов увеличивается в 2,5 раза (Климко Н.Н., 2007).

Грибковые поражения кожи в общей структуре дерматологических нозологий занимают 2-е место после пиодермий (Михайлец Н.В., 2010; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010). Частота онихомикозов составляет около 50% всех грибковых заболеваний кожи. (Коляденко В.Г., Заплавская Е.А., 1999). Каждое десятое обращение к дерматологу связано именно с этими заболеваниями. В Украине за последние 10 лет заболеваемость микозом стоп возросла в 2,3 раза. В некоторых социальных группах (военнослужащие, спортсмены, шахтеры) микоз стоп выявляют с частотой 20–50%, у ликвидаторов аварии на ЧАЭС — 42,7% (Бойко С.Ю., 2002).

Ведущая роль в возникновении микозов принадлежит дерматофитам (до 94%). Из них 75–85% составляют Trichophyton rubrum, 10–20% — Trichophyton mentagrophytes var. interdogotale и до 3% — другие (Бойко С.Ю., 1999; Глухенький Б.Т. и соавт., 1999). К ним относят роды Trichophyton (Tr.), Microspomm, Epidermophyton (Ep.). Значительно реже возбудителями грибковых заболеваний кожи являются дрожжевые и недерматофитные плесневые грибы. Дрожжевые грибы — сапрофиты кожи и ее придатков — выявляют у 69% здоровых людей. Поэтому, как правило, дрожжи являются вторичными возбудителями, не играющими важной этиологической роли (Roberts D.T., 1997).

В числе основных причин, вызывающих такое широкое распространение заболеваний данной группы, рассматриваются:

• нерациональное использование антибактериальных препаратов;
• широкое распространение нозологий, требующих применения иммуносупрессивных препаратов, цитостатиков, глюкокортикостероидов;
• увеличение числа больных с нарушением иммунного статуса;
• тяжелые соматические нарушения (например сахарный диабет и др.);
• распространение резистентных штаммов патогенных и условно-патогенных грибов, развитие глубоких микозов, возбудителями которых являются оппортунистические грибы;
• сложное экономическое положение и низкий уровень санитарного просвещения населения.

Лечение грибковых заболеваний требует комплексного подхода, который включает как топическую, так и системную терапию. Комбинированную терапию применяют в целях повышения эффективности системных препаратов, сокращения сроков терапии, профилактики рецидивов заболевания. Комбинированная терапия в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения грибковых заболеваний (Кутасевич Я.Ф., 2000).

Сегодня антимикотики — одна из наиболее многочисленных групп дерматологических препаратов. Выделяют следующие группы противогрибковых лекарственных средств, применяемых в лечении грибковых заболеваний кожи и ее придатков:

• антибиотики — гризаны (гризеофульвин), полиены (амфотерицин В, нистатин, натамицин);
• азолы — имидазолы (бифоназол, кетоконазол, клотримазол, миконазол и др.), триазолы (итраконазол, флуконазол и др.);
• аллиламины (нафтифин, тербинафин);
• производные морфолина (аморолфин);
• производные оксипиридона (циклопирокс);
• детергенты и антисептики (йодофоры, ундециленовая кислота, соли четвертичных аммониевых оснований и др.) (Зайченко А.В. и соавт., 2012).

Наиболее значимой проблемой, которая существенно ограничивает использование антимикотиков группы азолов, является увеличение числа резистентных штаммов грибов. Резистентность к тербинафину, имеющему другую химическую структуру, развивается значительно медленнее, и на данный момент большинство штаммов грибов восприимчивы к нему (Roberts D.T., 1997).

Одна из наиболее перспективных групп антимикотических средств — препараты группы аллиламинов. Наиболее хорошо изученным и имеющим многолетний опыт применения является представитель группы аллиламинов — тербинафин (препарат Экзифин®).

Тербинафин, открытый в 1983 г., относится к противогрибковым препаратам из группы аллиламинов. Он является производным нафтифина, от которого отличается замещением фенильного кольца трет-бутил ацетиленом в боковой цепи молекулы. Эта замена обеспечивает в 10–100 раз более высокую активность тербинафина in vitro по сравнению с нафтифином и, как следствие, большую клиническую эффективность препарата (Терехова Ю.Б. и соавт., 2010).

Эффективность тербинафина обусловлена механизмом его действия, который отличается от других противогрибковых препаратов. В основе противогрибкового эффекта большинства антимикотиков лежит воздействие на цитоплазматические мембраны клеток грибов за счет блокады синтеза их основного компонента — эргостерола. Тербинафин начинает действовать на более раннем этапе: подавляя скваленэпоксидазу в клеточной мембране гриба, он нарушает ранний этап синтеза эргостерола. Таким образом, механизм действия тербинафина на грибковые клетки является двухкомпонентным: препарат обладает фунгистатическими и фунгицидными свойствами. Фунгистатическое действие обусловлено подавлением синтеза эргостерола, вследствие чего нарушается целостность цитоплазматической мембраны грибковой клетки, а сама клетка утрачивает способность расти и развиваться. Фунгицидное действие препарата обусловлено накоплением в клетке скваленов (за счет ингибирования фермента скваленэпоксидазы). Сквалены, накапливаясь в клетке гриба, экстрагируют из клеточной мембраны липидные компоненты. Накапливающиеся внутри клетки липидные гранулы, постепенно увеличиваясь в объеме, разрывают цитоплазматические мембраны, реализуя таким образом фунгицидное действие препарата. При приеме внутрь тербинафин эффективен в отношении возбудителей дерматомикозов (Trichophyton, например Т. rubrum, Т. mentagrophetes, Т. verrusonum, Т. violaceum, а также Microsporum canis, Epidermophyton floccosum). При местном применении тербинафин также эффективен по отношению к дрожжеподобным грибам рода Candida (в основном Candida albicans), а также в отношении Pityrоsporum orbiculare (Malassezia furtur) — возбудителя отрубевидного (разно­цветного) лишая. Препарат проявляет фунгицидный эффект даже в очень низких концентрациях. Одним из важнейших свойств является то, что минимальная ингибирующая и минимальная фунгицидная концентрации практически одинаковы.

Высокая эффективность препарата Экзифин® обусловлена особенностями фармакодинамики и фармакокинетики тербинафина. При пероральном применении действующее вещество быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Тербинафин также выделяется с кожным жиром, в результате чего создаются его высокие концентрации в волосяных фолликулах, волосах. В экспериментальных исследованиях было показано, что тербинафин имеет более выраженный тропизм к грибковым эпоксидазам, чем к животным, не влияет на метаболизм половых гормонов, обладает высокой эпидермо- и онихотропностью. В течение первых нескольких недель после начала приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинках в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие. Стабильные концентрации препарата достигаются через 10–14 дней. При топическом применении всасывается менее 5% дозы, что свидетельствует о минимальном системном действии. Тербинафин метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. В метаболизме тербинафина принимают участие по меньшей мере 7 различных изоферментов системы цитохрома P450 (CYP). Наличие 7 альтернативных путей метаболизма тербинафина позволяет практически полностью исключить возможность фармакогенетически детерминированной неэффективности препарата. Наличие нескольких путей метаболизма выгодно выделяет тербинафин на фоне других антимикотиков, большинство из которых имеют только один (реже — несколько) путь метаболизма. Учитывая полифункциональную природу тербинафина как субстрата для системы CYP, можно предполагать, что потенциальные лекарственные взаимодействия при назначении тербинафина будут выражены незначительно. Это является еще одним значимым преимуществом Экзифина®, поскольку антимикотики относятся к одной из групп лекарственных препаратов, имеющих наибольшее число нежелательных лекарственных взаимодействий. Препарат выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде неактивных метаболитов, не кумулирует в организме. Таким образом, у пациентов с нарушениями функции печени и почек эффективность тербинафина не снижается, а повышается, что требует перерасчета (снижения) дозы (Гафаров М.М. и соавт., 2003; Кошкин С.В. и соавт., 2003; Файзулина Е.В. и соавт., 2003).

Эффективность препарата Экзифин®подтверждается многолетним опытом клинического применения для лечения микозов у взрослых и детей, а также многочисленными публикация­ми о результатах клинического применения Экзифина® для лечения пациентов с микозами стоп и онихомикозами, а также пациентов с сочетанной патологией. Исследования препарата Экзифин® () проводились в дерматологических диспансерах Донецка (Городской клинический кожно-венерологический диспансер № 1) и Киева (Дерматовенерологический диспансер № 2) (Быцань О., 2002).

В кожно-венерологическом диспансере № 1 Донецка лечение Экзифином получали 63 пациента с онихомикозом. Возраст пациентов составлял от 4 до 73 лет. Давность заболевания — от 5 мес до 40 лет. Диагноз у всех больных был подтвержден микроскопически, и у 46 — культурально (получен рост Trichophyton rubrum). Поражение ногтевых пластин стоп отмечали у 48 пациентов, кистей — у 9, стоп и кистей — у 6. Взрослые получали Экзифин® по 250 мг ежедневно, дети с массой тела до 20 кг — 62,5 мг, 20–40 кг — 125 мг, более 40 кг — 250 мг. Продолжительность лечения составила 2–4 мес. Результаты исследования свидетельствуют о том, что Экзифин® является высокоэффективным препаратом при лечении больных онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum. Препарат обладает хорошим профилем безопасности, а сравнительно невысокая стоимость позволяет применять его у пациентов различных слоев населения. Все пациенты терапию Экзифином переносили хорошо (Куценко И.В., 2002).

В дерматологическом диспансере № 2 Киева под наблюдением находились 42 пациента (22 мужчины и 20 женщин) в возрасте 18–53 лет. У 18 больных (10 мужчин и 8 женщин) был определен микоз стоп без поражения ногтей. У 24 пациентов (12 мужчин и 12 женщин) поражение кожи стоп сочеталось с онихомикозом. Диагноз микоза у всех больных подтвержден микроскопическими и культуральными исследованиями. Длительность заболевания — от 1 года до 19 лет. Пациентам с поражением только кожи назначали Экзифин® 250 мг 1 раз в сутки внутрь на протяжении 16 дней; отслойку по Ариевичу — 2 раза в неделю; мыльные промывания и содовые ванночки — ежедневно в течение 10 дней; обработку очагов поражения 1% кремом Экзифин® — 1 раз в сутки в течение 3 нед. Пациентам с онихомикозом системное лечение продлевали до 3 мес. Ногтевые пластинки размягчали пастой, содержащей 50% мочевины, с последующим их удалением специальными бурами. После удаления ногтевой пластинки ногтевое ложе обрабатывали 1% кремом Экзифин® 2 раза в сутки на протяжении всего курса лечения системным антимикотиком.

В группе больных без сопутствующего онихомикоза клиническое и микологическое излечение наступило у 18 пациентов (100% случаев). За весь период наблюдения рецидивов заболевания не выявлено. У 23 больных с поражением ногтевых пластинок отмечено клиническое и микологическое излечение (95,8%). Эффективность комплексного лечения микоза стоп и онихомикоза составила 95,5%, что значительно выше результатов монотерапии системными антимикотическими препаратами. Побочных эффектов во время лечения не отмечено ни у одного больного (Бойко С.Ю., 2002).

Результаты вышеописанных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения тербинафина в виде препарата Экзифин® в лечении микозов (в том числе хронических, а также сочетанных онихо- и дерматомикозов). Наряду с подтвержденной терапевтической эффективностью и безопасностью ценовая доступность данного препарата создает дополнительное потребительское преимущество для пациента.

Таким образом, препарат Экзифин® (тербинафин, «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») является высокоэффективным препаратом для лечения грибковых поражений (дермато- и онихомикозов), а также сочетания этих заболеваний. Данные об успешном опыте клинического применения Экзифина® отражены в многочисленных научных публикациях. Препарат имеет хороший профиль безопасности, опыт клинического применения характеризуется минимальным количеством побочных эффектов. Особенности фармакодинамики Экзифина®(эпидермо- и онихотропность) обеспечивают высокую эффективность препарата в лечении различных видов микозов. Фармакокинетические характеристики препарата (достижение стабильной концентрации через 10–14 дней и пролонгированный период полувыведения) являются оптимальными для терапии микозов, поскольку позволяют проводить более короткие курсы терапии, сохраняя при этом необходимую концентрацию препарата в пораженных тканях. Альтернативные пути метаболизма тербинафина практически нивелируют возможность генетически обусловленной неэффективности препарата у пациентов с наследственными особенностями ферментативной системы цито­хрома Р450. Это преимущество также сводит к минимуму риск нежелательных лекарственных взаимодействий. Его хорошая переносимость, наличие топических и пероральных лекарственных форм, удобство в применении позволяют считать этот препарат одним из наиболее перспективных в терапии микозов.

Суммируя вышесказанное, очевидно, что препарат Экзифин® — хорошо изученное, высокоэффективное, безопасное и экономически доступное средство для лечения различных видов микозов, — это дает провизору и фармацевту веские основания уверенно пользоваться им в качестве надежного инструмента фармацевтической опеки посетителей своей аптеки (алгоритм).

Что за заболевание грибок ногтей?

Грибок ногтей или онихомикоз – распространенное заболевание, имеющее инфекционную форму. Оно развивается в связи с активной деятельностью микроорганизмов, которых насчитывается около 50 видов.

Но для простоты их объединяют в три группы:

• Дерматомицеты;
• Плесневые;
• Дрожжеподобные грибы рода Кандида.

Самыми распространенными являются дерматомицеты, до 90% случаев грибка ногтей связаны с видами микроорганизмов, входящих в эту группу.

Как выбрать нужное средство против микоза

Для выбора антимикотических средств необходимо провести диагностику, в ходе которой будет выявлены, распространенность, давность заболевания, возбудитель, вызвавший болезнь. Своевременно необходимо обратиться к специалисту, который, учитывая локализацию заболевания, возраст пациента, его чувствительность к препарату назначит действующее вещество для терапии.

Причины заболевания

Причинами и условиями развития этой болезни могут быть:

• Несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• Контакт с инфицированным человеком, как привило, через какие-либо предметы общего пользования (расчески, полотенца, тапочки, инструменты для маникюра и педикюра);
• Слабый иммунитет, к примеру, на фоне приема антибиотиков;
• Различные диабетические заболевания;
• Возраст старше 60 лет — по статистике чаще всего грибок ногтей встречается у людей этого возраста;
• Нарушенное кровоснабжение конечностей, например, варикозная болезнь;
• Наличие грибковых образований на коже и внутри организма.

Помимо вышеуказанного развитию грибка ногтей способствуют следующие факторы:

• Серьезные механические повреждения ногтевой пластины и травмы пальцев;
• Продолжительное влияние неблагоприятных химических факторов;
• Повышенное потоотделение, влажные и холодные конечности при ВСД;
• Плоскостопие, синтетическая и тесная обувь, то есть все, что приводит к малому расстоянию между пальцами;
• Влажные и теплые климатические условия местности;
• Профессиональные издержки: мастера маникюра и педикюра, врачи-дерматовенерологи больше подвержены риску возникновения грибка ногтей;
• Частое посещение мест общественного пользования, особенно с деревянным полом и повышенной влажностью в помещениях (тренажерные залы, бани и сауны).

Однако не стоит поддаваться панике, если вы часто ходите в спортзал или если ваш возраст приближается к шестидесяти годам, это еще не значит, что у вас обязательно будет грибок ногтей.

Виды и особенности грибковых заболеваний ногтевых пластин на ногах и руках

Заболевание ногтевых пластин на руках и ногах, вызванное грибковыми возбудителями называется онихомикоз. Чаще всего от этого заболевания страдают люди старшего возраста.
Заболевание различается по глубине проникновения инфекции в ногтевую пластину и площади распространения.

1. Дистальный – поражение ногтя наблюдается у края пластины. Меняется цвет: он может быть сероватым, с желтизной или коричневым. Больной участок постепенно разрастается в размерах. Поверхность становится шершавой, расслаивается, крошится.
2. Латеральный – развивается по боковым сторонам ногтя, может захватить как одну, так и обе стороны пластины.
3. Белый поверхностный онихомикоз отличается множественными белесыми пятнами на поверхности ногтей. Разрушается верхний слой, образовавшиеся чешуйки полностью разрушают ноготь.
4. Проксимальный – поражается кутикула, начинается воспалительный процесс. У самого кожного валика образуется белое пятно, разрастающееся на весь ноготь. Пропадает блеск, цвет пластины мутнеет, она крошится и разрушается.
5. Тотальный – разрушается вся ногтевая пластина.

Важно! У одного и того же больного могут наблюдаться сразу несколько форм поражения ногтевых пластин.

Поражения ногтевых пластин осуществляется разными грибковыми возбудителями, среди них:

• грибки дерматофиты;
• дрожжеподобные грибки;
• плесневые грибки.

В общей сложности существует более 50 подвидов микроорганизмов, провоцирующих грибковые поражения ногтей.

Симптомы заболевания

Как и у любой болезни, у грибка ногтей есть симптомы даже на ранних стадиях.

Стоит побеспокоиться и посетить врача, если:

• Постоянно ощущаете зуд пальцев, особенно их кончиков;
• Покраснение и другие изменения цвета кожи вокруг и под ногтями;
• Врастание, расслаивание, деформация и ломкость ногтей;
• Изменение цвета ногтей.

На более поздних стадиях симптомы ужесточаются:

• Более болезненный зуд;
• Сильное жжение;
• Ноготь крошится или, наоборот, утолщается (в зависимости от вида грибка);
• Воспаление;
• Мокнущие конечности;
• Дисбактериоз;
• Общая слабость и сонливость.

При обнаружении каких-либо симптомов грибка ногтей необходимо сразу обратиться к дерматологу для диагностики. Если наличие грибка подтвердится, дерматолог определит его вид и назначит соответствующее лечение.

Что применять при сахарном диабете?

При заболевании сахарным диабетом в организме накапливается немало проблем, и любое лечение, а тем более грибковых заболеваний должно проводиться не так, как у всех остальных. Многие препараты для лечения подобных патологий могут быть для диабетиков противопоказаны.

Для больных диабетом есть очень важные правила и не только в плане лечения грибковых заболеваний, но и всех остальных.

1. Лечиться нужно сразу при появлении первых симптомов, даже если и придется принимать запрещенные препараты, то в гораздо меньшей дозе и намного менее продолжительно по времени.
2. Лечиться можно только под наблюдением врача, самолечением заниматься категорически нельзя.
3. Лучший выход – лечить грибковую инфекцию на самой ранней стадии местными средствами, так вы уж точно не принесете себе вреда.

Подготовительные процедуры

Перед тем как использовать противогрибковые препараты для ногтей, рекомендуется выявить разновидность грибка.

Существует много типов грибка, определить которые может только опытный врач. Принимать подобного рода мази самостоятельно крайне нежелательно.

Перед применением необходимо:

• Тщательно помыть ноги хозяйственным мылом;
• Принять ванночку с содой, солью либо с любым другим обеззараживающим средством;
• Обработать ногти специальной пилочкой из аптеки;
• Еще раз промыть и просушить ноги;
• Нанести средство по инструкции.

Ниже будет рассказано о самых распространенных средствах борьбы с грибком ногтей.

Что применять?

Внимание! Грибок очень плохо поддается лечению, поэтому лечить его нужно сразу всеми средствами: что-нибудь одно вам не поможет.

1. В борьбе с грибковыми поражениями пластин нельзя делать перерывов.
2. Не рекомендуется делать механическую коррекцию на больных ногтях – это только спровоцирует распространение заболевания дальше.
3. Не лечите ногтевой грибок самостоятельно, только врач может определить возбудителя и подобрать подходящий вам комплекс препаратов.
4. Совершенно нелишним будет наряду с медикаментозными средствами лечения использовать народные рецепты: принимать средства, стимулирующие иммунную систему человека в борьбе с инфекцией. Это могут быть настои эхинацеи, лимонника, калины, шиповника, черной смородины.
5. Все лекарственные средства употреблять строго по инструкции и по назначению врача.
6. Ногти обязательно держать в чистоте и сухости, дабы не позволить развиваться посторонним микроорганизмам.

Все средства маникюра и педикюра должны быть строго индивидуальными и тщательно обрабатываться антисептическими растворами после использования.

Лечебные противогрибковые лаки

Грибок ногтей, к сожалению, довольно распространенное заболевание.
Пока организм силен, опасаться нечего, но как только иммунная система слабеет, вредоносные микроорганизмы начинают свою атаку.

Микоз полностью меняет привычный образ жизни человека.

Некоторые препараты вызывают привыкание.

Поэтому медицина не стоит на месте и разрабатывает все новые методы борьбы с этим непростым заболеванием.

Одним из таких инновационных средств стали всевозможные противогрибковые лаки для ногтей.

Преимущества антигрибковых лаков таятся в специфике их применения:

• Жидкая консистенция позволяет равномерно растекаться и заполнять даже самые маленькие трещины и глубоко проникать внутрь, разрушая вредоносные споры;
• Подсыхая, образуется твердая непроницаемая поверхность, которая держится очень долго даже при сильном внешнем воздействии;
• Твердая пленка не позволяет грибку распространяться, плюс препятствует проникновению кислорода, отчего грибок перестает размножаться;
• Правильно подобранный лак избавит от грибка уже через 2-3 дня.

У антигрибковых лаков есть некоторые минусы:

• Как правило, высокая цена;
• Нередко нельзя применять беременным, детям и подросткам;
• Чаще всего они эффективно только на ранних стадиях заболевания;
• Если поражена и кожа, лаки бесполезны;
• Жжение при нанесении и попадании на кожу;
• Возможна индивидуальная непереносимость.

При использовании антигрибкового лака всегда нужно действовать согласно инструкции препарата. Некоторые лаки достаточно наносить 1-2 раза в неделю, но при этом лечение длится до полугода. Другие же наносятся несколько раз в день. Поэтому важно не пропускать эту процедуру, чтобы избавиться от ненавистного грибка.

Топ бюджетных противогрибковых лаков

Ниже представлены наиболее популярные дешевые антимикотические лаки:

• Демиктен – одно из эффективных средств от грибка ногтей. Его стоимость составляет около 360 рублей. Наносится каждый день до исчезновения признаков болезни, а затем тонким слоем еще 3 месяца для профилактики. Объема лака хватит на несколько месяцев. При этом у средства помимо индивидуальной непереносимости нет противопоказаний. Его могут использовать взрослые и дети. Из минусов можно отметить неудобную лопатку;
• Стоп грибок – лак для устранения грибковых поражений выпускает компания Domix Green. Его активный компонент тербинафина гидрохлорид работает на устранение грибковой инфекции, которая локализовалась в глубине ногтя. Блокирует распространение грибково-бактериальных инфекций. Стоимость 170 рублей;
• Wartner Nailexpert — хорош не только в качестве лечения, но и в качестве профилактики. Стоит около 260 рублей. Это средство улучшает внешний вид ногтя, уменьшает ломкость, ускоряет регенерацию, а успехи в борьбе с грибком будут заметны уже через 2-3 недели. Однако Nailexpert противопоказан до 18 лет и при наличии кожных повреждений в зоне обработки, а технику нанесения нужно соблюдать безукоризненно;
• Бельведер — этот лак чаще относят к средствам профилактики, цена очень радует и составляет около 120 рублей. Содержит витамины, минералы, растительные церамиды, которые уменьшают расслоение, борются с ломкостью и укрепляет ногтевую пластину. Возрастных ограничений нет;
• Офломил — относится к более дорогостоящим препаратам, но обладает мощным фунгистатическим и фунгицидным действием. Стоит около 700 рублей. Образует защитную пленку на ногтевой пластине, ускоряет регенерацию и проникает вглубь пораженных тканей, быстро сохнет, а эффект однократного применения держится около двух недель, что экономит и время, и средства. Противопоказан детям до 5 лет, женщинам во время беременности и лактации, а также запрещено сочетать с другими противогрибковыми препаратами.

Также хорошими антигрибковыми лаками считаются Ламизил, Батрафен, Лоцерил. По многим параметрам, конечно, они лучше. Но будьте готовы заплатить за них от 1500 рублей и выше.

Что еще нужно знать о такого рода поражениях на теле человека?

Грибки очень жизнестойки и бороться с ними очень непросто. Некоторые дерматофиты умудряются сохранять свои жизненные силы до 2 лет, даже лишившись комфортной среды обитания. Они просто будут ждать удобного случая, чтобы «прицепиться» к жизнеспособному организму и расцвести на нем уже бурным цветом.

Тех, кто решил начать бороться с онихомикозом, могут ожидать различного рода подводные камни на пути к полному выздоровлению.

Грибковые заражения очень устойчивы к условиям враждебной среды и на многие лекарственные средства умудряются вырабатывать иммунитет. Поэтому если вы вступили в борьбу с этой заразой, не бросайте ее на половине пути, обязательно доведите дело до конца: до появления новенького, свеженького ноготка.
Иначе, когда вы в следующий раз решите воспользоваться тем же средством, то заметите, что результата нет! И вовсе не потому, что средство плохое. Просто, пока вы мирно отдыхали от лечения, грибки готовились к войне и выработали иммунитет к тому средству, что вы уже применяли.

Важно! Только систематический прием лекарственных средств, лучше в комплексе, а в идеале под контролем специалиста, способен избавить вас от проблем с ногтями.

Сыворотки и растворы антигрибкового действия (капли)

Большинство врачей склоняются к тому, что целесообразнее всего лечить грибок местно. Такие антимикотики позволяют бороться с грибком непосредственно в зоне поражения.

В борьбе с грибком ногтей также могут помочь различные антигрибковые сыворотки и растворы. Эти средства можно применять как самостоятельно, так и в комплексном лечении онихомикоза.

В их принцип действия входит и фунгицидное, и фунгистатическое действие, что позволяет не только бороться с пораженными участками, но и защищать здоровые.

К преимуществам антигрибковых сывороток и растворов можно отнести следующие:

• Применение сопровождается жжением, как и все антигрибковые препараты, но оно скоро исчезает;
• Вредное воздействие на организм минимально: не более 5% лечебных компонентов могут попасть в кровь;
• Равномерное распределение по пораженному участку;
• Глубокое проникновение;
• Нейтрализация неприятных запахов;

Из недостатков явно выделяются следующие:

• Требуется назначение врача, несмотря на то, что отпускаются без рецепта: для разного типа грибка, как правило, необходимы разные сыворотки и растворы;
• Необходимо наносить до трех раз в день, что очень неудобно для занятых людей;
• Так как структура жидкая, есть риск попадания на кожу, что может вызвать неприятные ощущения;
• Оптимальная эффективность достигается только на ранних стадиях заболевания.

Антигрибковые растворы и сыворотки также следует применять согласно инструкции, предварительно подготовив ноги и ногти.

Обычно растворы и сыворотки наносятся 2-3 раза в день до полного увлажнения ногтевой части и кожи вокруг нее. Часто растворы продаются с пипеткой, их называют каплями, тогда дозировку соблюсти проще.

Особенности медикаментозной терапии

Онихомикоз – это не просто грибковая инфекция ногтей, очень часто главной причиной такого неприятного нарушения могут быть тяжелые заболевания:

• сахарный диабет;
• иммунодефицит как врожденный, так и приобретенный;
• псориаз.

Особенность лечения онихомикоза включает в себя комплексное воздействие на зараженный организм:

1. Рекомендуется совместное применение таблеток внутрь организма с попутным применением наружных средств и методов народной медицины.
2. Применение местных противогрибковых средств: мазей, гелей, лаков.
3. Народных способов лечения: различного рода ванночки, обработка ногтей.
4. Ежедневное удаление части поражения с ногтевой пластины.

Только в ежедневной борьбе возможно справиться с таким неприятным заболеванием.

Спреи антигрибкового действия

Спреи антигрибкового действия очень популярны в силу своей эффективности и удобства использования. Многие наименования антигрибковых средств уже не найти в растворе, а вот в виде спрея – пожалуйста.

Широкий спектр позволяет подобрать спрей под каждый случай заболевания. Однако чтобы не ошибиться с выбором, стоит предварительно обратиться к дерматологу, чтобы при формировании схемы лечения учесть все сопутствующие факторы и подобрать оптимальный спрей сразу.

Среди очевидных достоинств антигрибковых спреев стоит отметить:

• Исключение прямого контакта при нанесении;
• Безукоризненная обработка пораженной ногтевой зоны: попадает даже в самые микроскопические трещины;
• Соблюдение точной дозировки;
• Дезодорирование и подсушивание пораженных участков;
• Исключение нежелательных жирных пятен как на коже и одежде;
• Использование спреев не нарушает процессов работы дермы.

Стоит упомянуть их незначительные, но все-таки минусы:

• Как правильно, нельзя применять при беременности, лактации и детям младше 12 лет;
• Среди побочных эффектов часто встречаются зуд, жжение, аллергические реакции;
• Требуется в больших количествах, так как при распылении необходимо покрывать и пораженный ноготь, и кожу вокруг него.

Также стоит придерживаться правил обработки кожных покровов до нанесения спрея. Распыление производить на пораженные участки и на поверхность вокруг нее.

При использовании антигрибковых спреев следите, не возникает ли раздражений и воспалительных реакций — это сигнал к немедленному прекращению лечения и смене препарата. Если нет эффекта спустя неделю применения, это говорит о том, что требуется дополнительная диагностика и смена схемы лечения.

В наше время доступно много всевозможных вариантов антигрибковых спреев.

Топ бюджетных противогрибковых спреев

Ниже представлены дешевые спреи антигрибкового действия, которые заслужили свою популярность благодаря своей эффективности:

• Бифосин – самый недорогой спрей. Его можно найти в аптеках по цене около 130 рублей. Очень эффективное средство, которые нужно использовать один раз в день, перед сном. Может помочь избавиться от микоза уже через 3-4 недели. Бифосин применяют 1 раз в сутки, желательно перед сном;
• Тербикс – эффективное средство от грибка. Его цена редко достигает и 200 рублей. Он способен бороться с широким спектром грибков. Причем обычно лечение длится не более месяца. Спрей Тербикс нужно применять 1 или 2 раза в день, в зависимости от противопоказаний. Из минусов — большой перечень противопоказаний, таких как почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, болезни, связанные с обменом веществ, окклюзионные заболевания сосудов конечностей;
• Ламитель – спрей, который тоже стоит очень недорого, около 150 рублей. Хорошо подойдет пациентам, склонным к рецидивам грибковых заболеваний. Дозировка зависит от степени тяжести заболевания, поэтому обязательна консультация специалиста. Обычно назначают обработку пораженных участков 1-2 раза в день;
• Термикон – средство, которое станет отличным профилактическим решением. Этот спрей с ценой около 300 рублей. Эффективно защищает кожу и ногтевую пластину от грибковых поражений. Применяя его в лечении, вы сможете остановить распространение инфекции. Минусом является его характерный запах этила и достаточно большой список противопоказаний.

Бифосин Тербикс Ламитель Термикон

Системная терапия при онихомикозе

Справка. В случае если онихомикоз оказывается в запущенной стадии, когда грибок распространился на несколько ногтей или ушел вглубь, ногти деформировались, необходимо перейти к системному лечению заболевания.

Системных противогрибковых препаратов всего 8, наиболее часто используют «Гризеофульвин», «Тербинафин», «Кетоконазол», «Итраконазол» и «Флуконазол» для внутреннего применения.

Противогрибковый препарат гризеофульвин используется для лечения ногтевого грибка уже более 30 лет. Действует он только на дерматофиты.

Очень важно, чтобы именно врач назначал лечение. Поскольку только в лабораторных условиях возможно определить возбудителей поражений ногтевых пластин и воздействовать на них.

Внизу представлена таблица, наглядно демонстрирующая, с какими видами возбудителей эффективно борется тот или иной препарат.

То есть в зависимости от выявленного возбудителя назначается эффективный препарат.

При локализации поражений ногтевой пластины на ногах требуется более продолжительное лечение, чем на руках.

Такие препараты, как «Гризеофульвин» и «Кетоконазол» имеют массу побочных эффектов и небезопасны для столь длительного применения.

Еще один фактор, на который обращают внимание при назначении терапии, это как быстро отрастает ногтевая пластина. Другими словами, если на руках здоровые ногти обновляются уже через 4–6 месяцев, то на ногах на этот процесс потребуется 12–18.

Важно! Такие средства, как «Тербинафин» и «Итраконазол» способны накапливаться там и надолго задерживаться. Таким образом, за счет приема этих медикаментозных средств возможно снижение курса терапии вообще.

Препараты для борьбы с онихомикозом назначаются по 4 схемам:

1. Стандартная схема, когда прием препарата ведется на ежедневной основе в течение всего периода лечения до вырастания новой ногтевой пластины.
2. Укороченная схема отличается тем, что срок лечения заканчивается до того момента, как вырастет здоровый ноготь. По этой схеме применяют «Итраконазол» и «Тербинафин» в обычных или увеличенных дозах. После прекращения лечения их активные вещества еще надолго задерживаются в ногтях и лечение уже продолжается само по себе.
3. Прерывистая схема характеризуется приемом увеличенной или обычной дозы медикамента несколькими короткими курсами. Интервал между курсами равен продолжительности курса (неделя курса/неделя перерыва). Такая схема также подходит, для умеющих накапливаться «Итраконазола» и «Тербинафина».
4. Пульс-терапия характеризуется приемом увеличенных доз препарата короткими курсами с перерывами, превышающими длительность курса. Для лечения в данном случае используют «Итраконазол» или «Флуконазол».

Мази и кремы от грибка ногтей

Самыми популярными средствами борьбы с грибком являются мази и кремы.

Такая непоколебимая репутация связана со следующими преимуществами:

• Широкий спектр действия;
• Доступная цена;
• Удобство и легкость нанесения;
• Универсальность: подойдет как для грибка ногтей, так и грибка кожи;
• Точность воздействия;
• Моментальные результаты.

Плюс к этому, если выбирать крем, — это неоспоримый комфорт, так как не оставляет жирных пятен на одежде.

Однако и у мазей с кремами есть некоторые недостатки:

• Обязательна консультация специалиста, так как мазь и крем подбирается в зависимости от вида грибка, внешний вид не может точно указать на разновидность грибка;
• Важно не допустить привыкания, а это вовремя выявит только хороший специалист;
• Крема эффективны только на начальных стадиях, а на поздних стадиях заболевания эффективность имеет место только при комплексном лечении.

Как и любое средство от грибка, мази и крема требуют тщательной подготовки поверхностей и точного соблюдения инструкции и периодичности нанесения.

Топ бюджетных противогрибковых кремов и мазей

Перечень самых эффективных и дешевых кремов и мазей от грибка ногтей:

• Кетоконазол – мазь, которая считается одной из лучших в борьбе с грибком. Стоит около 130 рублей. Эта мазь не только уничтожает грибок, но и помогает восстановить и укрепить ногтевую пластину. Назначается взрослым и детям с весом от 30 кг;
• Кандид — также выпускается и в форме крема. Стоить он будет около 300 рублей. Эффективное средство, которое может избавить пациента от грибка за 2-3 недели. Нет ограничений по возрасту, использую и для детей до года.
• Тербинафин — компоненты данного средства воздействую на мембраны грибов, из-за чего они погибают. Эффективно борется не только с последствиями, но и с причиной, то есть с возбудителем грибковой инфекции. Крем и мазь стоят приблизительно 100 рублей. Однако имеет достаточно большой перечень противопоказаний, включая возраст детей до 3 лет и до 20 кг, а также период лактации;
• Тербизил – крем, который чуть дороже выше указанных. В среднем он стоит около 280 рублей. Он уничтожает грибковые очаги, создавая невидимый защитный слой на ногте. При этом также устраняет неприятные последствия грибка в виде запаха. Принимается взрослыми и детьми от 12 лет 1-2 раза в день в течение 1-2 недель;
• Клотримазол — препарат подавляет рост патогенных организмов, убивает грибок и не дает распространиться на другие ногти и кожу. Мазь можно найти по цене около 50 рублей, крем – 150 рублей. Клотримазол не поможет в запущенных случаях, имеет специфических запах, из побочных эффектов вероятен зуд и жжение. В возрасте до 5-ти лет мазь следует использовать под строгим контролем специалиста;
• Бифосин – крем, который тоже довольно эффективен от грибка. Он довольно быстро проникает в пораженные ткани и начинает свое действие. Средняя цена составляет около 100 рублей. Стоит иметь в виду, что чаще всего его эффективность проявлялась на самых ранних стадиях грибка и при профилактике. Применение при беременности и детям до года нежелательно, только при необходимости и с назначения специалиста;
• Канизон – недорогой крем, который призван бороться с плесневыми грибками и дерматофитами всего за 80 рублей. В составе содержит также клотримазол, что способствуют быстрому заживлению. Не имеет противопоказаний, из побочных действий возможна только аллергическая реакция. Однако применение у беременных детей с крайней осторожностью. Перед применением нужна консультация, чтобы определить вид грибка;
• Ногтимицин — крем, который следует наносить именно под пластырь. Очень недорогое и эффективное средство. Стоимость 110 рублей. Единственное неудобство – перед применением подготовительные процедуры занимают 30-40 минут. Ограничений по возрасту нет;
• Фундизол — помогает устранить проявления микоза кожи и ногтевых пластин, его используют для удаления вросшего ногтя, обладает антисептическим и дезодорирующим действием. Стоимость от 90 рублей.

Существует еще очень много различных кремов и мазей от грибка. Эта самые распространённые наименования, так как доказывали свою эффективность не раз.

Чтобы не перебирать крем или мазь один за другим, нужно обратиться к дерматологу и провести диагностику. Тщательное исследование позволит выбрать оптимальную мазь для лечения.

Введение

Люди, у которых обнаруживается микоз, не понаслышке знают, что лечение этого неприятного заболевания очень длительное, требующее комплексного подхода.

И если на начальной стадии заболевания можно обойтись наружными средствами, такими как мази, спреи, гели, то запущенное заболевание требует лечения изнутри. На вопрос, какие таблетки от грибка стопы использовать, дерматологи отвечают: все зависит от вида возбудителя, общего состояния здоровья пациента и площади поражения.

Антигрибковые препараты перорального применения

В наши дни грибковые заболевания, к сожалению, встречаются все чаще и чаще. Когда с помощью всех выше перечисленных средств устранить недуг не удалось, врачи назначают таблетки против грибка.

Такое лечение оказывает гораздо большее воздействие на организм, набор противопоказаний и побочных эффектов может быть гораздо больше. Поэтому такое лечение нужно выбирать исключительно совместно с врачом.

Топ бюджетных противогрибковых пероральных препаратов

Самыми популярными дешевыми пероральными препаратами от грибка являются:

• Тербинафин — эти таблетки считаются самыми действенными. Стоят около 190 рублей. Это лекарство обладает накопительным свойством, поэтому способен победить грибок за пару недель. Есть некоторые противопоказания, включая применение у детей до трех лет и у женщин в период лактации;
• Флуконазол — недорогое средство против грибка, которое имеет широкий спектр действия. Стоят около 40 рублей, стоит учесть, что это цена за одну капсулу. Может справиться даже с запущенными случаями. Однако лечение занимает от 6 до 12 месяцев. Есть перечень противопоказаний, например, нельзя принимать детям до 4 лет, женщинам в период лактации, беременным только в крайних случаях. Дозировка зависит от степени заболевания и веса пациента;
• Кетоконазол — упаковка таблеток стоит около 160 рублей. Они оказывают активное фунгицидное и фунгистатическое действие. Может вызывать кишечные расстройства и головную боль. Противопоказан лицам с острыми и хроническими заболеваниями печени, беременным, женщинам в период лактации. Схема приема зависит от предписаний врача и, как правило, тоже зависит от веса человека;
• Нистатин — очень недорогие таблетки, цена которых около 130 рублей. Он хорошо сочетается с тетрациклином. Но это антибиотик, поэтому назначается только лечащим врачом;
• Гризеофульвин — препарат, который дороже вышеуказанных. Стоит около 230 рублей. Он полностью останавливает рост паразитарных организмов. Его назначают по 8 таблеток в сутки до первого отрицательного анализа на грибы. Затем через день 2 недели, затем — 2 раза в неделю также 2 недели. Как правило, лечение длится до 8-ми месяцев. У детей дозировка назначается из расчета на 1 кг веса. Прием запрещен при беременности и детям до 2 лет.

Лечение микоза волосяной части головы

Самая частая грибковая инфекция волосистой части головы – микроспория. Кроме того, встречаются такие формы болезни, как трихофития и фавус. Наружная терапия этих болезней малоэффективна. Ее используют только как дополнение к системным препаратам. Сбривание волос сейчас не используется. Дополнительно обязательно применяются препараты для системного лечения микоза головы:

• гризеофульвин;
• тербинафин;
• итраконазол;
• флуконазол.

Дешевые антигрибковые препараты для беременных

Сложнее всего подобрать препарат для лечения грибка у беременных. Это связано с рисками всасывания препарата в кровь и воздействием тем самым на плод.

В период беременности категорически запрещено принимать антигрибковые средства системного действия. Даже если в инструкции у препарата напрямую не прописан запрет на прием во время беременности, нужно проконсультироваться с врачом.

Наиболее безопасные препараты от грибка для беременных:

• Клотрисал — прямых данных о возможном проникновении клотримазола в плаценту нет. Поэтому применением возможно, но при строгом назначении врача, средняя стоимость 80 рублей;
• Миконазол — разрешено наносить крем и делать примочки раствором на пораженные участки ногтя. Курс не должен превышать 6 недель. Средняя стоимость 130 рублей;
• Цинковая мазь — при беременности от грибка можно избавиться с помощью такой мази. Ее необходимо наносить 4-5 раз в день. Средняя стоимость 30 рублей;
• Серно-дегтярная — мазь является комбинированным препаратом с антипаразитарным действием. Березовый деготь оказывает дезинфицирующее и противовоспалительное действие. Средняя цена 30 рублей;
• Фунгазол — разрешен к применению со второго триместра беременности, использовать стоит с осторожностью, может вызывать аллергическую реакцию. Средняя стоимость 130 рублей;
• Демиктен — противогрибковый лак, в отличие от ближайшего аналога Лоцерила, не противопоказан при беременности. Средняя стоимость 360 рублей;
• Микосептин — разрешен к применению со второго триместра беременности, имеет натуральную основу. Средняя стоимость 300 рублей;
• Бельведер — применяется для профилактики, но во время беременности использовать с осторожностью, средняя стоимость 120 рублей.

Лекарственных мазей, кремов и лаков, которые возможно использовать при беременности очень немного. Поэтому нередко обращаются к народным средствам.

Так, в борьбе с грибком ногтя при беременности могут помочь раствор прополиса, чеснок, примочки из соли и перечной мяты, мандариновое масло, экстракт грейпфрута, кашицы из каланхоэ или молочая, ванночки с такими травами, как вербена, календула, полевой хвощ, кора дуба.

Максимального эффекта можно добиться, чередуя методики и следуя схеме лечения непрерывно.

Классификация

Помимо классификации по механизму действия, препараты антимикотики различают по следующим признакам:

1. По происхождению: природные, синтетические.
2. По показаниям к применению: местные, системные.
3. По способу приема: внутрь, парентерально (внутримышечно или внутривенно), наружно.
4. По химической структуре: полиены («Амфотерицин В» и его липидный комплекс, «Нистатин»), азолы («Флуконазол», «Вориконазол», «Итраконазол», «Кетоконазол»), ингибиторы синтеза глюкана – эхинокандины («Каспофунгин»), флюоропиридимины («Флуцитозин»), производные морфолина («Аморолфин»), аллиламины («Тербинафин», «Нафтифин»), гризаны («Гризеофульвин»).

В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется более 100 наименований и 20 лекарственных форм препаратов. Из них наиболее широко используется группа азольных антимикотиков. Для представителей этой группы характерен фунгистатический эффект.

Для лечения поверхностных форм микозов чаще всего применяется «Нистатин». Из перспективных противогрибковых средств, ожидающих широкого внедрения, можно выделить следующие: «Вориконазол», «Позаконазол», «Равуконазол», «Амбизом», «Ниотран».

Недорогие народные рецепты борьбы с грибком ногтей

Выбирая средство борьбы с грибком, можно обратиться к народным рецептам. Народные средства позволяют сэкономить деньги и при этом получить желаемый результат.

Эфирные масла

В борьбе с грибком могут помочь эфирные масла:

• корицы;
• чайного дерева;
• душицы;
• гвоздики;
• шалфея.

Такие масла обычно стоят не дороже 100 рублей за флакон, все зависит от производителя масла.

Они оказывают противовоспалительный, бактерицидный и очищающий эффект.

Эфирные масла в лечении грибка могут применяться в виде компрессов и специальных ванночек.

Ванночки с эфирными маслами — очень приятная процедура, которая не занимает много времени:

• В теплую воду добавляют 10 капель эфирного масла, в нее опускают ноги или руки и держат там 20 минут;
• После завершения процедуры ноги или руки заворачивают в полотенце держат так несколько минут.

Компресс с эфирным маслом:

• Для компресса смешивают несколько частей масла и воды;
• Пропитывают этой смесью ватный тампон;
• Затем прикладывают к месту поражения на 60 минут;
• Такой способ тоже достаточно эффективен в борьбе с грибком.

Прополис

Эффективность этого способа обусловлена тем, что прополис очень действенен в борьбе с грибками и в короткие сроки избавляется от патогенной флоры. Поэтому прополис может помочь и с онихомикозом.

Стоит настойка прополиса всего лишь около 50 рублей.

С настойкой прополиса можно делать так называемые примочки.

Обычно примочки из прополиса от грибка ногтей делают так:

• Подготавливают ноги, тщательно помыв их и распарив ногти, слишком длинные ногти отрезают или подпиливают. Это необходимо для лучшего проникновения лекарства;
• Затем пропитанным настойкой тампоном протирают кожу вокруг пораженного ногтя, чтобы она была защищена от распространения инфекции;
• Тампон с настойкой прополиса прикладывают к пораженному ногтю и закрепляют пластырем и бинтом;
• Нужно продержать тампон сутки;
• Затем спиливают пораженный ноготь, насколько возможно и проводят процедуру повторно;
• Данную процедуру надо проделывать до появления здорового ногтя.

Чистотел

Аптечный чистотел является проверенным средством против грибковых инфекций.

Масло чистотела стоит не больше 100 рублей, но данное средство дает положительный результат намного быстрее многих современных мазей.

Применение спиртовой настойки:

• Приготовить спиртовую настойку для этого смешать 250 мл 70% спирта и 30 капель масла чистотела;
• Настоять сутки в темном месте;
• Наносить такой раствор нужно очень аккуратно, стараясь не попасть на кожу;
• Для нанесения слоев можно использовать кисточку или ватные палочки;
• Перед нанесением средства ноги необходимо хорошо пропарить в ванночке (примерно, 10-15 минут);
• Высушить и очистить кожу или ноготь от ороговевших частичек;
• Только после этого следует наносить лечебный раствор;
• Результат будет заметен уже через 10-14 дней.

Йод

Данный метод применения йода основан на том, что грибок имеет белковую структуру, а йод как раз умеет ее разрушать. То есть, нанесение йода на зараженную поверхность помогает изнутри разрушать структуру грибка.

Стоимость флакона йода начинается от 10 рублей.

Дегтярное мыло

При данном способе все действия очень просты:

• Дегтярное мыло используют при мытье рук, ног ежедневно и желательно несколько раз в день;
• Сейчас березовый деготь часто добавляют и в гели для душа, что сделает лечебные водные процедуры гораздо комфортнее.

Стоимость мыла от 40 рублей.

Уксус

Уксус создает особую кислую среду, которая предотвращает разрастание спор по поверхности кожи. Более того, грибок, оставленный без доступа к питательным веществам и минералам, со временем попросту погибает.

Целебные ванночки:

• Перед их проведением важно удалить омертвевшие частички кожи и пораженные участки ногтевой пластины, а также смыть лаковое покрытие;
• Для приготовления ванны понадобится обыкновенный столовый уксус 9%, а также небольшое количество горячей воды, чтобы ее уровень был по щиколотки, с температурой около +50°С;
• В таком растворе ноги держат около 15-ти минут;
• После чего насухо вытирают полотенцем.

А также можно делать примочки из яблочного укуса и йода:

• Для приготовления этого средства необходимо смешать уксус с йодом в равных пропорциях;
• Протирать пораженное место необходимо по нескольку раз в день до тех пор, пока недуг полностью не покинет вас;
• После протирания желательно надеть хлопковые носочки.

Средняя стоимость столового уксуса 20 рублей, яблочного — 30 рублей.

Масло чайного дерева

На многих форумах в интернете можно встретить отзывы о положительном влиянии масла чайного дерева в борьбе с повреждением ногтей грибком.
Масло чайного дерева – эфирное масло с приятным запахом и густой консистенцией. Это действительно мощное средство в борьбе с микробами различной природы: обладает бактерицидным, противовоспалительным и симптоматическим (снимает зуд и жжение) средством.

Это средство только для наружного применения. Глотать его категорически нельзя!

Справка. В запущенном состоянии болезни применять масло чайного дерева можно только совместно с препаратами, назначенными для терапии врачом.

Единичное его применение вряд ли справится с запущенной проблемой. Применять масло можно в нескольких вариантах:

• втирать в поврежденные пластины, предварительно подготовив ее к проведению процедуры обычным способом;
• подготовить ванночки для ног с несколькими каплями средства.

Далее можно посмотреть видео о применении масла чайного дерева для избавления от грибка ногтей:

Аналоги дорогостоящих средств

Ниже вы найдете таблицу, где указаны более бюджетные аналоги, которые не только дешевле западных лекарств, но также помогают эффективно избавиться от грибка.

Общие правила применения таблеток и капсул

Все препараты нужно принимать согласно схемы, назначенное врачом. Должен соблюдаться режим с равным количеством часов между приемами. В случае, если прием пропущен, необходимо незамедлительно принять, но не в том случае, когда уже близок очередной прием.

Нельзя удваивать дозу препарата. В большинстве инструкций указывается порядок приема препарата относительно приемов пищи. Если этого не указывается, то препарат принимается натощак. Это подразумевает прием лекарства после приема пищи через 2 часа и за 1 час до приема пищи.

Лучше запивать лекарства обычной кипяченой водой, во время приема противогрибковых средств не принимается алкоголь. Препараты нужно принимать по четкой схеме, которую устанавливает врач исходя из клиники болезни.

Профилактика появления грибка ногтей

Любой недуг легче предупредить, нежели лечить. Грибок ногтей — не исключение.

Поэтому ниже представлены советы по профилактике появления грибка ногтей:

• Всегда держите ноги чистыми и сухими;
• Мойте их с мылом и водой ежедневно и тщательно вытирайте;
• Надевайте чистую пару носков каждый день;
• Носите несколько пар обуви, чтобы периодически менять пары между собой и обувь успевала проветриться;
• Используйте дышащую обувь, обувь из натуральных материалов;
• Обувь должна быть удобной и просторной;
• Держите маникюрные инструменты в чистоте;
• Если вы имеете предрасположенность к грибковым заболеваниям, не используйте лак для ногтей вовсе или наносите под него антигрибковый лак;
• Своевременно подстригайте ногти: он должен быть на уровне пальцев ног;
• Обращаясь в маникюрные и педикюрные салоны, обращайте внимание на то, как там обрабатывают инструменты и делают ли они это в принципе;
• Если вам назначено лечение, пройдите полный курс, который назначил ваш лечащий врач;
• Старайтесь не ходить босиком, особенно в бане, сауне, раздевалках, спортзалах, на ковровом и деревянном покрытии, особенно в зонах повышенной влажности. Всегда носите специальную обувь в таких помещениях;
• Выбросьте старые туфли, если вы прошли курс лечения от грибка пальцев ног.

Что делать при обширных поражениях пластин?

Начнем с того, что «выдирать» себе ногти точно не стоит. Сейчас появился новый метод лечения ногтей – аппаратная обработка. Похож этот прибор на бормашину в стоматологии. Верхний слой поврежденной пластины постепенно стачивается до нормального состояния.
Надо отметить, что сама по себе процедура абсолютно безболезненна. А вот количество таких сеансов на курс лечения может определить только врач.

Внимание! Полностью удалить ногтевую пластину имеет смысл только в том случае, если она поражена более, чем наполовину.

Попутно можно использовать препараты для наружного применения: гели, кремы, лаки. И препараты для внутреннего употребления – в виде капсул и таблеток. Так, в комплексе вы быстрее избавите себя от этой проблемы.

И напоследок хочется заметить, что любую проблему со здоровьем всегда проще предупредить, чем потом долго и мучительно с ней бороться. Когда дело касается грибков, это заявление прямо в точку! Как себя уберечь от этих вредителей.

Принципиально старайтесь не посещать места, где можно «поймать» грибок – бассейны, общие бани, сауны, общественные пляжи. А уж если побывали там, то используйте средства профилактики заражения:

• «Залаин»;
• «Атифин»;
• «Тебикур»;
• «Ламитель»;
• «Кандид»;
• «Экзодерил»;
• «Микоспор».

1. Используйте только индивидуальные инструменты для ухода за ногтями и личные вещи: тапочки, обувь, носочки.
2. Сами по себе чулки, носки, колготки должны содержать как можно меньше синтетики, в идеале – быть из натуральных тканей. Такие вещи впитывают влагу, не оставляют ваши ногти во влажной среде и не дают распространяться и развиваться инфекции.
3. Обязательно насухо вытирайтесь после проведения водных процедур.
4. При наличии микротрещин на поверхности стоп, кистей рук немедленно обрабатывайте их антисептическими растворами.

И главное: любую возникшую проблему лечите сразу, едва заметили, под контролем врача.

Новые аспекты в проблеме выбора современного антимикотика

О статье

3517

0

Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 27.09.2004 стр. 1047

Рубрика: Дерматология

Авторы: Новосёлов В.С. , Новосёлов А.В.

Для цитирования:

Новосёлов В.С., Новосёлов А.В. Новые аспекты в проблеме выбора современного антимикотика. РМЖ. 2004;18:1047.

В мире микозами страдает каждый четвертый человек. В си лу своих исключительных свойств грибы сопровождают че ловека повсеместно, в связи с чем проблема микозов всегдаактуальна. По данным литературы, на долю этой патологииприходится до 42% всех дерматозов , среди которых онихоми коз, в частности, является одним из самых распространенныхгрибковых заболеваний. Поэтому постоянно идет поиск новых,наиболее эффективных методов его лечения.Мы стараемся комбинировать те или иные средства для до стижения поставленной цели, дабы избежать возможных проб лем, связанных с приспособительными «ухищрениями» грибов,в свою очередь, стремящихся во что бы то ни стало нивели ровать наши усилия. К сожалению, среди тех, кто стоит назащите здоровья человека, нередко встречаются специалисты,не всегда знающие, как использовать то оружие, которым ониобладают. В связи с этим грибы приспосабливаются к нашимсредствам борьбы и усложняют жизнь не только пострадавше му, но и тому, кто пытается ему помочь.Другой причиной, обеспечивающей успешность развернутойкампании гриба против человека, является удивительное ка чество последнего, известное как долготерпение. Человекспособен терпеть неудобства, связанные с присутствием гри ба в его организме годами, десятилетиями! А скольких людейспособен заразить один человек, посвятивший треть жизникультивированию на себе микроорганизмов?! И не удивитель но, что зачастую усилия по лечению и профилактике онихоми козов становятся бесполезными. А какие средства вкладыва ются в профилактику, диагностику и лечение – говорить неприходится.Также очевидной проблемой, возникающей перед челове ком, становится факт длительности лечения онихомикозов, счем во многом и связано его «нечеловеческое» терпение. Че ловек готов терпеть, лишь бы это не отражалось на его по ложении в обществе. А это уже подводный камень все той жецивилизации, облегчающей жизнь здорового, но усложняющейоную больного.Для подтверждения актуальности данной проблемы доста точно обратиться к статистике. Так вот, только за послед ние 10 лет заболеваемость онихомикозами выросла более чемв 2 раза!приемом глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, ВИЧ–инфициро ванностью, первичными иммунодефицитами или реакцией орга низма «трансплантат против хозяина» и др. На высокую час тоту микозов (>40%) у данных больных указывают Разнатов ский К.И. и соавт. («Трудный больной в микологии», 2004г.). Грибковый процесс у них имеет хроническое прогресси рующее течение, высокую частоту рецидивов, выраженную кон тагиозность и недостаточную эффективность применяемыхстандартных антимикотических схем. Авторы указывают на то,что основными фоновыми сопутствующими патологическими про цессами, способствующими развитию рефрактерных, торпидныхк антимикотической терапии патологических состояний, явля ются эндокринопатии, иммунодефицитные состояния, различныекожные заболевания, нарушения периферического кровообраще ния и нарушения гемопоэза (длительная нейтропения). У этихбольных, кроме прогредиентного течения микоза, отмечаетсягенерализация процесса, частые поражения придатков кожи,фолликулярные и инфильтративно–нагноительные формы заболе вания, при лабораторных исследованиях выявляется несколь ких видов грибов.Принципы терапии иммунокомпроментированных больных,страдающих дерматомикозами, требуют тщательной модификациилечения с учетом верификации выявляемых грибов . Должна учи тываться биодоступность антимикотика, возможность примене ния увеличенной дозы препарата, его хорошая переносимостьпри длительных сроках лечения, взаимодействие его с други ми медикаментами, в том числе противогрибковыми препарата ми (комбинированность лечения). Особое внимание должноуделяться профилактике возможных рецидивов микотическогопроцесса.Методом радикальной борьбы с грибковыми заболеваниями,в частности, с дерматофитиями, является излечение больных,страдающих ими, поскольку это ведет к разрыву эпидемиоло гической цепочки передачи инфекции от больного человеказдоровому и в окружающую среду, что способствует сокраще нию заболеваемости микозами в целом. Изыскание эффективных средств терапии больных различ ными микозами является одной из актуальных проблем совре менной микологии .Общеизвестно, что системные антимикотики, входящие вкомплекс терапевтических мероприятий, втрое повышают про цент излечения по сравнению с лечением только наружнымипротивогрибковыми средствами. Одним из общепризнанных эф фективнейших системных антимикотиков является аллиламино вое соединение – тербинафина гидрохлорид ( terbinafine ).По сравнению с другими противогрибковыми препаратами(азолы, морфолины) тербинафин действует на уровне сквале нового эпоксидазного цикла на самых ранних стадиях стероль ного метаболизма. С одной стороны, подавляя скваленовуюэпоксидазу, он тормозит формирование основного компонентаклеточной стенки грибов – эргостерола, с другой – способ ствует накоплению скваленов. Скваленовая эпоксидаза грибовв 10 000 раз чувствительнее аналогичного фермента человека.Этим объясняется избирательность действия тербинафина иего высокая специфичность в отношении именно клеток–мише ней грибкового происхождения. В свою очередь, препарат недействует на синтез стероидогенных структур человека (фер менты, холестерин, витамины, гормоны), формирующихся с по мощью фермента 14–а–диметилазы. Объектом прицельного дей ствия антимикотиков, например, азольной группы, являетсяименно этот фермент, причем не только грибов, но и челове ка.Тербинафин можно назначать соматически отягощеннымбольным, вынужденным по состоянию здоровья принимать раз личные медикаментозные средства. Поскольку скваленоваяэпоксидаза не относится к энзимам Р–450, тербинафин маловзаимодействует с медикаментами, метаболизирующимися этойэнзимной системой. Следует отметить высокий синергизм тер бинафина и азольных соединений на процессы формирования эр гостерола, являющегося основным компонентом клеточнойстенки грибов. Данное обстоятельство позволяет комбиниро вать азольные препараты с тербинафином с целью подавлениярезистентности грибов при моно–антимикотической терапии.Например, к комбинации тербинафина и флуконазола оказалисьчувствительны 90% резистентных к флуконазолу штаммов гри бов. Их резистентность, видимо, была связана с избыточнойвыработкой14–а–диметилазы и в связи с этим не полным ееразрушением.По типу действия на возбудителя тербинафин, как анти микотик, обладает фунгистатическим и фунгицидным свойст вами . Грибковые клетки, утрачивая способность расти и раз виваться, могут только выживать вследствие нарушения цито плазматических мембран в связи с недостаточностью в них эр гостерола – это обусловливает фунгистатический эффект пре парата. Фунгицидное свойство тербинафина основано на нако плении скваленов, которые еще больше усугубляют состояниеклеточных мембран грибов, так как подобно своеобразной губ ке экстрагируют из них липидные компоненты. С одной сторо ны, разрушается стенка гриба, с другой – увеличивается объ ем липидных гранул. В связи с внутриклеточным накоплениемобъема липидных структур происходит разрыв ранее изменен ной цитоплазматической мембраны, что приводит к гибелигрибковой клетки. Минимальная ингибирующая концентрация(МИК) тербинафина зависит от накопления скваленов больше,чем от недостатка эргостерола, поскольку снижение числажизнеспособных клеток от 10 до 0,1% коррелируется с увели чением уровня скваленов от 0 до 0,1 мкг/г.Является неоспоримым то, что фунгицидное действие тер бинафина превалирует над фунгистатическим. Поэтому лечеб ный эффект достигается меньшей концентрацией препарата,чем требуется для полного угнетения формирования эргосте рола. Этим можно объяснить значительную разницу в резуль татах лечения тербинафином и гризеофульвином (последнийобладает исключительно фунгистатическим действием на дер матофиты).Клиницистам известно, что при оральном применении тер бинафина нет необходимости создания особых условий для при ема препарата, поскольку тербинафин хорошо всасывается вжелудочно–кишечном тракте, и на этот процесс не влияет каккислотность желудочного сока, характер пищи, так и насы щенность ее липидами. Это условие является важным при ис пользовании некоторых других известных в стране системныхантимикотиков и особо оговаривается в прилагаемых к этимпрепаратам аннотациях.Терапевтическая концентрация тербинафина в организмепациента весьма стабильна. Она не зависит от возраста, по ла, иных демографических показателей и приема других ме дикаментозных средств, поскольку с ними тербинафин прак тически не взаимодействует и не влияет на их метаболизм.В крови тербинафин обнаруживается уже через два часа по сле приема препарата. Полупериод всасывания равен 0,8 ч,распределения – 4,6 ч. Отмечено, что в крови тербинафин в99% связывается с белками и в меньшей степени с клеткамикрови. При приеме его в дозе 250 мг/сут. пик концентрациив крови устойчив и составляет 0,9 мг/мл; доза 500 мг/сут.– создает 1,7–2,0 мкг/мл. Плазменная концентрация терби нафина становится стабильной через 1–4 недели непрерывно го приема препарата в дозе 250 мг в сутки. Благодаря ли пофильности препарата и его связи с хиломикронами распро странение тербинафина в организме происходит лимфатиче ским путем, что особо отмечается исследователями. По лим фатическим сосудам тербинафин непосредственно достигаетинфильтративно–нагноительных и абсцедирующих очагов пора жения кожи, сопровождающихся лимфаденитами и лимфангиита ми. Такой путь распространения системного антимикотика ворганизме пациента в сочетании с его выраженными антиба ктериальными свойствами и противовоспалительным действиемспособствует ускоренному разрешению осложненных форм дер матофитий.Таким образом, тербинафин активнее всего накапливает ся в тканях, богатых кератином и/или липидами, в абсцеди рующих очагах поражения, в жировой ткани, дерме, волося ных фолликулах, роговом слое кожи, ногтях и волосах. Посравнению с тканями накопление тербинафина в ногтях не сколько замедлено и обусловлено, во–первых, большей (в 10раз) толщиной ногтя по сравнению с роговым слоем кожи,во–вторых, меньшей обогащенностью его липидами, в–треть их, поступлением его через сосуды ногтевого ложа и матри цы. Доказательством этого является быстрое насыщение ног тя тербинафином при нормотрофическом типе поражения (тол щина 0,3–0,4 мм). При этом насыщенная тербинафином корне вая часть наслаивается на вентральную часть ногтя, пропи танную тербинафином, поступившим из сосудов ногтевого ло жа [Н.С. Потекаев и соавт., 2003 г.]. Высокая эффектив ность лечения тербинафином нормотрофических ногтей (за6–8 недель), в частности, на кистях обьясняется как уско ренным ростом ногтевых пластинок на верхних конечностях,так и быстрым поступлением препарата в пораженные струк туры ногтя.При гипертрофическом типе поражения ногтевой пластин ки нужны другие терапевтические подходы, поскольку подног тевой гиперкератоз утолщает ноготь в 20–30 раз, что ослож няет доступ тербинафина к грибам. Препарат, диффундирую щий из ногтевого ложа, пропитывает и санирует лишь тонкуючасть подногтевых образований, непосредственно прилежащихк ногтевому ложу. Основную роль играет тербинафин, посту пающий в корневую часть ногтя из матрицы, где создаетсяего высокая концентрация при перманентном приеме препара та. Насыщенная тербинафином корневая часть ногтевой пла стинки в процессе роста продвигается к ее дистальномукраю. Если не проводить чистки пораженных ногтевых струк тур, включая подногтевой гиперкератоз, то медленно отрас тающий ноготь, как правило, оказывается деформированным.Для излечения такого ногтя требуется 12–16 и более недельпостоянного приема препарата.При ежедневном приеме в дозе 250 мг/сут. тербинафин об наруживается в ногтевой пластинке уже спустя неделю, дос тигая через 2–4 недели уровня 0,3–0,55 мкг/г, а через 12недель – 0,78 мкг/г. Максимальная же концентрация тербина фина в ногтях обнаруживается через 18 недель от начала про тивогрибковой терапии.Поступая в организм, тербинафин постепенно обнаружива ется в ногтевых пластинках, где происходит его накоплениев течение 6–недельного, а также 12–недельного курсов тера пии, после которых он выводится из ногтей в течение 30 и36 недель соответственно.Минимальная ингибирующая концентрация тербинафина для T. Rubrum составляет всего 0,0001–0,0005 мкг/мл (в отличиеот большинства дерматофитов, требующих дозы от 0,003 до0,05 мкг/мл).В эксперименте профилактическая обработка тербинафиномздоровых (перед заражением) частей ногтей предупреждаетадгезию T. Interdigitalis и T. Rubrum , их рост, образова ние зародышевых труб, повреждение артроконидий на поверх ности ногтя. Минимальная концентрация препарата для преду преждения инвазии грибами составляет 0,002 мг/л.Помимо указанных выше разновидностей дерматофитов, Тербинафин подавляет активность плесневых грибов родов Aspergillus , Scitalidum , Scopufariopsis , Sporotrichum .Необходимая минимальная ингибирующая концентрация в дан ном случае составляет не менее 1 мг/мл.Тербинафин активен в отношении дрожжевых грибов рода Candida , Criptokokkus и Malassazea . По данным австрийскихисследователей, МИК для Candida albicans составляет 1–2мг/мл, для C. рarapsilosis – 0,008 мг/мл, для грибов рода Criptokokkus – 0,006 – 2 мг/мл. По отношению к C. glabrata и C. crusei препарат был не столь активен.Прекрасные фармакокинетические и фармакодинамическиекачества тербинафина компенсируют сравнительно высокий МИКв отношении плесневых и дрожжеподобных грибов. Этого ока зывается вполне достаточно для достижения хороших резуль татов в лечении этих микозов.Очевидно, что высокий противогрибковый эффект препара та зависит не только от его адсорбции, механизма действия,фармакологической активности, но также от его метаболизма,элиминации и взаимодействия с другими медикаментами.Так, 40% от принятой дозы тербинафина метаболизирует ся в печени, где он распадается на пятнадцать в основномнеактивных метаболитов. Однако некоторые из них, в частно сти, карбоксибутил и диметилкарбоксибутилтербинафин такжеобладают противомикотической активностью. Биотрансформациятербинафина осуществляется путем диметилирования атомаазота, формирования окислов и окисления побочных цепей. Набиотрансформацию препарата не влияют пол и возраст, но без условно то, что она замедляется при печеночной и почечнойнедостаточности.Небезынтересно, что элиминация тербинафина – трехфаз ная. Около 70–80% препарата выделяется с мочой, остальнаячасть – с испражнениями.Вне всякого сомнения тербинафин относится, пожалуй, ксамым щадящим системным антимикотикам, поскольку, совер шенно очевидно, безопасный характер тербинафина вытекаетпрежде всего из механизма его действия, и, как было сказа но выше, он в отличие от других системных антимикотиков не«набрасывается» на другие «мишени», целенаправленно дейст вуя на скваленовую эпоксидазу исключительно грибковых кле ток.Уровень гормонов, продуцируемых надпочечниками, яични ками и яичками в процессе терапии тербинафином не меняет ся, так как он не взаимодействует с ферментами, участвую щими в синтезе гормонов этих эндокринных желез. У здоровыхмолодых мужчин–добровольцев после недельного приема этогоантимикотика в суточной дозе 500 мг уровень тестостеронане отличался от исходного.К преимуществам тербинафина стоит отнести отсутствиенегативного влияния на функции лейкоцитов . Даже в концент рации, в 5 раз превышающей терапевтическую, он не влиял нафагоцитоз, метаболическую активность полиморфно–ядерныхнейтрофилов и хемотаксис. Добавленный вместе со спорамигрибов к монослою человеческих нейтрофилов в концентрации0,2 мкг/мл тербинафин повышал фагоцитоз и внутриклеточныйкиллинг грибов, осуществляемый нейтрофилами. Под влиянием терапии тербинафином улучшаются показате ли клеточно–опосредованного иммунитета , что связано с вы свобождением большого количества антигенного материала врезультате гибели грибковых структур.Кроме того, антибактериальная активность тербинафинавполне сопоставима с действием гентамицина сульфата. Этодействие вкупе с выраженной противогрибковой активностьюповышает эффективность лечения смешанных грибково–бактери альных тяжело протекающих абсцедирующих дерматофитий, прикоторых важную роль играет присоединение вторичной флоры.Также отмечается противовоспалительная активность тер бинафина . Он способен уменьшать генерацию супероксидныхрадикалов полиморфно–ядерных лейкоцитов и пероксидную ак тивность гидроксильных радикалов полиненасыщенных жирныхкислот. Клинически наблюдалось подавление тербинафиномультрафиолетовой UVB эритемы за счет подавления биологиче ской активности окислительных радикалов, вызываемых UVBоблучением.Таким образом, тербинафин при высокой противогрибковойи антибактериальной активности широкого спектра действияобладает еще и выраженными противовоспалительными свойст вами. Его применяли клиницисты более 80 стран мира у болеечем 18 млн. больных различными микозами в возрасте от 2 до98 лет. У более чем 9 млн. пациентов наличествовали сопут ствующие заболевания. Прием тербинафина сопровождался при менением и других медикаментов почти в половине случаев.Сроки лечения колебались от 1 до 6 месяцев, причем суточ ные и курсовые дозы препарата значительно варьировали.Итак, основываясь на обстоятельных клинических наблю дениях, тербинафин рекомендуется для лечения детей со вто рого года жизни с учетом массы тела, соответственно 12–20кг – 62,5 мг, 20–40 кг – 125 мг, > 40 кг – 250 мг одно кратно в сутки. Для лиц пожилого и старческого возраста ог раничения в приеме препарата существуют лишь при наличииинтеркуррентной патологии в виде нарушения функции печениили почек.Известен случай применения тербинафина, свидетельству ющий о его весьма щадящих свойствах по отношению к орга низму человека. Больной 40 лет с осложнением после транс плантации аортального клапана в виде грибкового эндокарди та, вызванного Culvularia lunata , применял тербинафин в те чение 7 лет по 250 мг/сут., что в результате привело к пол ному выздоровлению пациента. Существенно, что при стольдлительной терапии тербинафином у больного не возникло ка ких–либо побочных реакций и осложнений.Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются ос ложнения со стороны ЖКТ (4,9%), характеризующиеся чувствомпереполнения желудка, дискомфортом, болями в животе, дис пепсическими явлениями, тошнотой и рвотой. Печеночные ос ложнения чаще проявляются повышением уровня печеночных те стов. Они связаны с тем, что тербинафин метаболизируетсяпеченочной системой Сур2 Д6. Однако поскольку тербинафин на99% связан с плазменными белками, а данный фермент прини мает участие в метаболизме весьма незначительного количе ства фармакологических средств, препарат после обширныхисследований признали, как наименее повреждающий антимико тик в отношении печени (1 случай на 14 000).Поражения кожи и слизистых оболочек (2,7%) могут бытьпредставлены кожным зудом и высыпаниями – от пятнистых,лихеноидных, уртикарных и акнеиформных до многоформнойэкссудативной эритемы. Синдром Стивенса–Джонсона выявлену 1:350 000, а токсический эпидермальный некролиз – у1:700 000 обследованных, что может быть обусловлено и са мостоятельной частотой проявления данных патологий неза висимо от приема тербинафина. Тем не менее клиницистам ре комендуется прекращать прием тербинафина при появленииустойчивых кожных высыпаний, а также исключать его у боль ных многоформной экссудативной эритемой, системным эрите матозом и экссудативным псориазом.Мы склонны полагать, что большинство осложнений терби нафина носят аллергический характер, что можно предупре дить тщательно собранным аллергологическим анамнезом, на значением антигистаминных препаратов и гипоаллергенной ди еты.Психосоматические нарушения (1,3%) представлены слабо стью, сонливостью, повышенной утомляемостью, головными бо лями и головокружениями. В единичных случаях возможно крат ковременное нарушение вкусовой чувствительности.Крайне редко встречается тромбоцитопения (1:200 000) инейтропения (1:400 000).Препарат не рекомендуется назначать беременным и кор мящим женщинам (поскольку тербинафин способен выделяться сгрудным молоком), а также при почечной и печеночной недо статочности. В практике отмечен 1 случай (1:18 000 000) раз вития токсического гепатита на фоне приема тербинафина. Тербинафин выгодно отличается от других системных ан тимикотиков, поскольку значительно реже взаимодействует смедикаментами . Действительно, Тербинафин может совместноприменяться с антигистаминными препаратами (терфенадин,астемизол). Снотворные/транквилизаторы (производные бензо диазепина) – толперизон, триазолам, диазепам, нейролептики(пимозид) успешно сочетаются с тербинафином в лечении боль ных–психосоматиков. Статины (симвастатин, ловастатин), ре гуляторы моторики желудочно–кишечного тракта (цизаприд),антиаритмические средства (хинидин) также весьма совмести мы с тербинафином при одновременном лечении соматическиотягощенных больных, несмотря на длительные сроки их сов местного применения.Исследователями отмечено, что тербинафин снижает ак тивность циклоспорина. В свою очередь, активность тербина фина уменьшается при приеме рифампицина и терфенадина, од нако флуконазол и Н2–антагонисты повышают антимикотическуюактивность тербинафина. Поскольку не совсем ясен механизмнекоторых изменений свертываемости крови при сочетанномприеме тербинафина и варфарина, целесообразно проводитьдинамический контроль протромбинового индекса у даннойгруппы пациентов. Принципы антимикотического лечения . Комбинированноелечение (системное + местное противогрибковое средство)проводится с целью взаимного потенцирования действия анти микотиков. Воздействие на различные грибы–мишени, как точ ки приложения действия препаратов–антимикотиков, приводитк ускоренному разрешению клинических проявлений без сумми рования побочных эффектов и уменьшения терапевтической ши роты действия антимикотиков. Кроме того, данное лечениеспособствует снижению инвазивной способности грибов и какследствие – повышению сопротивляемости организма.Учитывая участившиеся случаи резистентности грибов кантимикотикам, а также нередкую микст–микотическую инфици рованность больных, с целью активизации воздействия на раз личные популяции грибов, в том числе резистентных к одно му из применяемых антимикотиков, следует шире использоватьвозможности комбинированной (системной) терапии противо грибковыми средствами, относящимися к разным химическимпроизводным и имеющим разные механизмы действия. Это явля ется практически обоснованной антимикотической терапией,ведущей к повышению противогрибковой активности препара тов.Так, тербинафин, как было сказано выше, успешно соче тается с флуконазолом. Преимущество этого сочетания обыч но заключается в синергизме применяемых препаратов. И этонеоспоримо, поскольку с целью преодоления резистентностигрибов к флуконазолу у больных тяжелыми микозами повышениеуровня тербинафина на 52% (при его комбинации с флуконазо лом) позволяет уменьшить вдвое комбинированную суммарнуюдозу тербинафина с флуконазолом [Н.С. Потекаев и соавт.,2003 г.]. Недостатками комбинированного лечения двумя сис темными антимикотиками (например, тербинафин + флуконазол)могут являться как увеличение риска нежелательных реакций,так и повышение стоимости терапии. Однако среди системныхантимикотиков тербинафин является самым экономичным препа ратом . Прерывистая схема приема флуконазола (однократно внеделю в дозе 150 мг), в различные часы (тербинафин – ут ром, флуконазол – вечером), динамичный ежемесячный конт роль за состоянием биохимических показателей позволяют из бежать развития нежелательных эффектов, создавая высокийклинический эффект проводимой терапии.Таким образом, многочисленные работы, посвященные ле чению больных, страдающих микозами, весь мировой опыт при менения тербинафина убедительно свидетельствуют: преимуще ственное фунгицидное действие тербинафина, повышенная чув ствительность к нему грибов, особенно дерматофитов – ос новных возбудителей грибковых заболеваний кожи, ногтей иволос, практически отсутствие резистентности грибов к дан ному системному антимикотику со щадящим характером дейст вия на организм делает тербинафин практически идеальнымсредством для лечения больных дерматофитиями ногтей и во лос.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам