Самые часто назначаемые уколы от псориаза с инструкцией

Псориаз – системная болезнь. Основной её симптом – высыпания на поверхности кожи, но данный недуг всегда поражает и внутренние органы. В связи с этим лечение должно быть комплексным. Вместе с кремами и мазям и нужно использовать лекарства, которые принимаются внутрь.

Максимально ускорить процесс выздоровления помогут уколы от псориаза. Их главное преимущество — быстрый эффект. Медикаменты, которые вводятся внутривенно либо внутримышечно практически сразу же нивелируют дискомфортные симптомы, улучшают самочувствие больного.

Виды лекарств. Какие уколы делают при псориазе

При выборе стратегии и тактики лечения учитывают такие факторы:

• тип заболевания;
• возрастная категория;
• наличие присоединенных инфекций, сопутствующих хронических заболеваний, острых воспалительных процессов;
• частота и продолжительность рецидивов;
• размеры и расположение пораженных зон.

Исходя из этих параметров, врач решает, какие препараты, и какой способ их введения подходит конкретному пациенту.

При разных формах заболевания может быть назначено как пероральное, так и инъекционное введение лекарственного средства.

Уколы при псориазе имеют перед таблетками ряд достоинств:

• сокращается путь доставки лекарства;
• не страдает желудочно-кишечный тракт;
• быстро снимается воспаление, смягчаются симптомы, и достигается ремиссия;

Уколы для лечения псориаза объединяют несколько групп, разных по принципу и механизму действия:

1. Иммунодепрессанты – эффективные уколы от псориаза, действие основано на подавлении иммунного ответа организма. К плюсам относится смягчение симптоматики основного заболевания, к минусам – угнетение кроветворной функции, риск развития вторичных инфекций.
2. Глюкокортикостероиды – основная составляющая этих медикаментов искусственно синтезированные гормоны. Применяются, когда все другие средства оказались малодейственными. К плюсам относится быстрое смягчение симптомов, в ряде случаев – достижение регресса заболевания. К минусам – список противопоказаний и побочных реакций, привыкание организма и необходимость увеличения дозировки. Длительное время колоть их нельзя, со врменем организм потребует все больших и больших доз.
3. Антигистамины – препараты-блокаторы гистминовых рецепторов, подавляют аллергические реакции.
4. Гепатопротекторы – средства защиты и восстановления печени; при тяжелых процессах, требующих приема большого количества лекарств, первой страдает именно печень.

Лекарственные препараты выпускаются в форме суспензий и депо суспензий для уколов, растворов для внутривенного и внутримышечного введения.

Какие уколы делают при псориазе, их названия, лечебное действие и противопоказания описываются в приведенной таблице.

Уколы при псориазе – это крайний случай, «тяжелые орудия». Проходить курс лечения лучше в стационаре. В домашних условиях успех зависит от самодисциплины, то есть нельзя самостоятельно назначать себе лекарства; нельзя уклоняться от рассчитанной врачом дозировки в большую или меньшую сторону; нельзя пропустить или изменить время приема.

Еще один нюанс – небезопасность некоторый инъекций. Так, горячие уколы глюконата кальция, применяющиеся в российской медицине при псориазе, при неверном попадании в вену, вызывают ее ожог и гибель тканей.

Про гормональные лосьоны от псориаза читайте в статье – лосьон от псориаза.

Узнайте, как правильно использовать средство. Какую пользу несут составляющие препарата смотрите тут – крем воск от псориаза.

Anti psori nano развод или нет. Читайте тут – анти псори.

Гепатопротекторы

Состояние печени играет не последнюю роль в лечении псориаза, ведь она выполняет функцию фильтра, выводящего из организма токсины. Группа гепатопротекторных препаратов призвана снизить интоксикацию организма.

Благодаря антиоксидантному эффекту и происходит очищение. Регенеративные качества препаратов позволяют нормализовать работу печени. У этих лекарств практически нет противопоказаний, что делает их общедоступными в лечении.

Гептрал

Помимо гепатопротекторного свойства препарат обладает свойствами антидепрессанта. Гептрал способствует регенерации мембран клеток. Уже на второй день отмечается явное улучшение состояни печени даже при таком заболевании, как цирроз. Антидепрессивный эффект позволяет снять у больного состояние нервозности, беспокойства. Активным компонентом препарата является адеметионин.

Медикаментозный курс на основе Гептрала длится не менее двух недель, все зависит от состояния пациента. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от веса пациента. Для лучшей усвояемости препарата его назначают в комплексе с витамином В12. Гептрал довольно сильный препарат, поэтому может вызвать ряд побочных реакций:

1. Могут произойти нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: проявляются в виде поноса, тошноты, болей в животе;
2. Могут появиться слабость;
3. Головокружение;
4. Боли и судороги в мышцах;
5. Повышенная потливость;
6. Ослабление иммунитета.

Препарат противопоказан:

• Детям до 18 лет;
• В первые два триместра беременности;
• При кормлении грудью;
• При плохой усвояемости витамина В12;
• При плохой наследственности, в частности нарушение метионинового цикла, гомоцистеинурия или гипергомоцистеинемия.

Стоимость Гептрала начинается от 1500 рублей.

Гептор

Производится в форме порошка для изготовления раствора для уколов. Главным действующим веществом является S-аденозилметионин. Препарат способен пополнять дефицит адеметионина в организме и способствовать его выработке в мозге и печени. Повышает уровень глутамина в печени, таурина и цистеина – в плазме. Снимает зуд кожных покровов.

Гептор противопоказан:

1. При грудном вскармливании;
2. В первые 6 месяцев беременности;
3. Детям до 18 лет;
4. При индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Препарат хорошо переносится, иногда возникает небольшой дискомфорт в желудке, но этот симптом проходит самостоятельно и не требует исключения из терапевтического курса. Длительность курса определяет лечащий врач, он же назначает дозировку. Главное – исключить прием препарата в вечернее время, поскольку препарат может дать тонизирующий эффект.

Иммуномодулирующие средства

Препараты этой категории восстанавливают межклеточные обменные процессы в глубоких и поверхностных слоях кожи, повышают сопротивляемость организма к сенсибилизации. Иммуномодуляторы усиливают целебный эффект фотолечения – необходимой при псориазе процедуры.

Пирогенал

Уколы для введения внутримышечно или с помощью капельницы. Хорошо переносятся, при их использовании почти никогда не возникают аллергические реакции. Минимальный курс лечения декада, максимальный – месяц. Водится препарат ежедневно или через день.

Мильгамма при псориазе, уколы

Сильное средство для лечения запущенных форм заболевания. Представляет собой комплекс витаминов группы B. Уколы Мильгаммы благотворно влияют на ЦНС, усиливают кровоток, замедляют дегенеративные изменения в нервах.

Курс составляет 10 дней при дозировке 2 мл.

Если после проведенного лечения у пациента обнаруживаются остаточные признаки псориаза, уколы ставятся еще три дня в неделю.

Тималин

Тималин при псориазе улучшает показатели иммунитета, уколы назначаются, когда к основному заболеванию присоединяются гнойные и септические процессы. Уколы тималина благотворно влияют на процесс кроветворения, активные вещества как бы подталкивают активные силы организма бороться с болезнетворными бактериями. Тималин активирует процессы фагоцитоза – поглощение клетками крови агентов воспаления. Курс зависит от общей клинической картины и выраженности внешних симптомов; составляет минимально 10 уколов, максимально 30.

Глутоксим

Выступает как усилитель процессов кроветворения, выводит из организма ядовитые вещества, ограждает клетки печени от воздействия токсинов и обеспечивает их защиту от действия свободных радикалов. Курс лечения составляет от 20 до 25 уколов ежедневно.

Полезные свойства чистотела, чаги, девясила череды и расторопши. Ванны и компрессы, побочные эффекты тут – травы при псориазе.

Полисорб при псориазе: как принимать, противопоказания читайте тут – полисорб при псориазе.

Как действует и как применять крем psorimilk, состав, противопоказания и цена. Читайте тут – мазь король кожи.

Стелара

Уколы от псориаза Стелара используют при средней степени тяжести течения бляшечного псориаза. Курс терапии назначают пациентам при наличии серьезных показаний. Препарат вводят подкожно с особой осторожностью в условиях стационара. Курс терапии заключается в ведении 4 уколов дозировкой 45 мг с интервалом в 1 месяц. Препарат имеет перечень противопоказаний к использованию:

• чувствительность к компонентам средства;
• период обострения инфекционных заболеваний;
• онкологические образования злокачественной природы;
• беременность;
• период кормления грудью.

Присутствует высокий риск проявления побочных эффектов. Цена средства составляет более 258 000 руб. за упаковку.

Применение иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты или иммуносупрессоры – средства, чье действие основано на искусственном снижении иммунитета. Поскольку одна из версий развития псориаза основывается именно на очень сильном иммунном ответе организма, в лечении заболевания нашли применение препараты-иммунодепрессанты.

Иммунодепрессанты делятся на группы, отличные по конечному результату:

1. К неизбирательным относятся препараты, подавляющие иммунитет полностью. Применение неизбирательных иммунодепрессантов угрожает риском развития инфекционных процессов и обострением хронических заболеваний.
2. К избирательно-селективным относят средства, которые выбирают только определенные клетки иммунитета. Риск развития вторичных заболеваний сокращается в несколько раз.

К самым известным представителям группы иммунодепрессантов относятся Стелара, Тимодепрессин, Ремикейд.

Тимодепрессин

Выступает как ингибитор иммунитета, подавляет нежелательное при псориазе деление эпителиальных клеток. Курс лечения составляет неделю, затем следует двухдневный перерыв и, в зависимости от достигнутого результата, повторение или преращение лечения.

Стелара

Уколы стелары применяется при заболевании в умеренном и тяжелом течении. Курс лечения позволяет снять все внешние проявления заболевания, избавиться от ужасных кожных корок.

Действие препарата основывается на ингибировании процесса протеиносинтеза. Уколы ставятся по схеме, назначенной врачом. Вводится 45 мг медикамента единовременно, следующий укол ставится через 28 дней. Далее инъекции проводятся один раз в 2-3 месяца.

Отзывы о стеларе разнообразны и противоречивы. Одни пациенты добились стойкой ремиссии, на месяцы забыли о зуде, расчесах, красных пятнах. Другие не почувствовали никаких изменений за исключением снижения интенсивности зуда.

Ремикейд

Препарат выпускается в виде порошка для инфузионных растворов, назначается при малодейственности стандартных терапевтических методов. Клинические исследования показали, что инъекции ремикейда снижают инфильтрацию тканей, приостанавливают воспалительный процесс. Это лекарство очень хорошо зарекомендовало себя при псориатическом артрите, когда после курса лечения у пациентов проходили сильные отеки суставов.

Лечение глюкокортикостероидами

Глюкокортикостероиды – синтетические гормональные препараты. Выпускать могут в ампулах, в виде раствора для инъекций и суспензий, в виде таблеток, лосьонов, мазей. Применяются, когда нужно быстро снять болевой синдром, сильный отек или тотальное воспаление тканей. Обладают эффектом привыкания, массой противопоказаний и побочных эффектов. Лечение псориаза уколами глюкокортикостероидов – крайнее средство. Курсы лечения как таковые отсутствуют и могут составлять всего один раз в месяц.

Дексаметазон при псориазе, уколы

Курс сразу начинают с наивысшей дозировки. Укол ставится непосредственно на участки поражения. Инъекции быстро снимают воспаление, восстанавливают местный кровоток, нормализуют межклеточный метаболизм.

Как безоговорочные противопоказания к применению рассматриваются:

• средняя и тяжелая степень ожирения;
• заболевания почечной и сердечно-сосудистой систем;
• язвенные поражения ЖКТ;
• стабильно высокое АД или его перепады.

Дипроспан

Лекарственный препарат, чье применение вызывает негативную реакцию врачей, и спорное отношение пациентов.

Уколы дипроспана снимают все аллергические проявления, обладают антишоковым действием, устраняют воспалительный процесс.

С другой стороны, его применение провоцирует расстройства психики, нарушения сна, невротические состояния. Больные могут страдать от тошноты, рвоты, диареи, других расстройств ЖКТ. И, кроме всего перечисленного, нарушаются обменные процессы, пациенты набирают лишний вес.

Дипросалик

В состав наряду со стероидными гормонами входит салициловая кислота. Формула препарат составлена таким образом, что его применение быстро избавляет от шелушения, зуда и отеков.

Что такое горячий укол и показания к применению теплой инъекции

Горячий укол — это не просто инъекция, а особая процедура, при которой у пациента возникают необычные ощущения, способные стать причиной недоумения и даже спровоцировать приступ паники. Такие уколы входят в состав схем лечения многих патологических состояний. При проведении инъекции нужно строго соблюдать инструкцию, т.к. введение препарата может иметь и нежелательные реакции.

Что такое горячие уколы

Горячими называются уколы, при которых пациентам вводится препарат хлористого кальция, способствующего быстрому восстановлению здоровья при многих заболеваниях.

Таким образом, горячий укол в вену — это не характеристика температуры, а лишь ощущения, которые возникают при введении препарата.

Почему так называется

Этот укол получил такое название не из-за того, что препарат перед введением подогревается, а из-за необычных ощущений, возникающих при этом. Пациенты чувствуют, что с места инъекции быстро распределяется тепло по венам.

Горячей подобная инъекция также называется из-за того, что у некоторых людей она вызывает жжение. Подобная реакция связана с тем, что в состав горячего укола входят соли.

Для чего его делают

Препараты на основе хлористого кальция обладают выраженным антигистаминным, противовоспалительным, детоксикационным и гемостатическим действием. Существует немало показаний к применению этого средства. Его часто назначают при необходимости купирования аллергических реакций, в т.ч. проявляющихся:

• ангионевротическим отеком;
• сывороточной болезнью;
• отеком Квинке;
• крапивницей;
• кожными высыпаниями;
• сенной лихорадкой и т.д.

Нередко такие уколы выполняются для улучшения состояния пациентов, пострадавших от укусов насекомых, а также при наличии признаков непереносимости лекарственных препаратов. Укол нужен при необходимости быстрой остановки кровотечения при травматических повреждениях и при месячных.

Полезен хлористый кальций и при необходимости стимуляции родов. Он способствует раскрытию шейки матки и усилению родовой деятельности.

Хлористый кальций применяется для купирования признаков бронхиальной астмы.

Часто делают горячий укол для стабилизации состояния пациентов, страдающих такими заболеваниями печени, как токсический и паренхиматозный гепатит.

Пользу инъекция может принести и при воспалительном поражении почек.

Введение хлористого кальция выполняется при хронических патологиях кожи, в т.ч. экземе и псориазе. Инъекция препарата назначается при лучевой болезни и геморрагическом васкулите.

Полезен укол препаратов кальция для женщины, у которой во 2 или 3 триместре появились признаки эклампсии. Кроме того, инъекционное введение требуется при острой нехватке кальция в организме. Часто такая процедура назначается пациентам, страдающим инфекционными заболеваниями в период межсезонья.

Может быть рекомендовано внутривенное введение хлористого кальция при многих эндокринных патологиях. Кроме того, препарат назначается больным, страдающим кишечными и желчными коликами для устранения неприятных ощущений.

Противопоказания к назначению

К противопоказаниям к использованию горячих уколов относится почечная недостаточность, протекающая в хронической форме. Внутривенное введение хлористого кальция не рекомендовано, если у пациента имеются признаки атеросклероза. Этот препарат способен расширять сосуды, что может привести к отрыву сформированных бляшек и формированию тромбов.

Нельзя проводить такие инъекции при наличии у пациента повышенного уровня кальция. Противопоказанием к применению таких инъекций можно отнести хронические патологии сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно сочетание горячих инъекций с сердечными гликозидами.

Не рекомендовано введение препаратов кальция пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями. С осторожностью такие инъекции следует использовать при наличии у больного генетических патологий.

Как и куда делают

Нужно делать горячий укол внутривенно. Препараты кальция можно вводить только в крупные вены. Наиболее часто инъекцию делают в сосуды, располагающиеся в области локтевого сустава.

Если ввести раствор кальция внутримышечно, разовьются осложнения. Главным условием проведения процедуры является медленное поступление медикамента в кровоток. Поступление большой порции может стать причиной химического ожога стенок сосудов.

Медикаменты вводят:

• струйно;
• капельно;
• посредством электрофореза.

При этом нужно учесть, что магнезию, вызывающую схожие ощущения при введении, можно колоть как внутримышечно, так и внутривенно. Раствор сульфата магния применяется для обезболивания, а также для снижения давления и температуры.

Какие могут быть осложнения

Горячие уколы при некоторых условиях могут нанести большой вред организму человека. При случайном введении препарата кальция внутрь мышцы может развиться некротическое поражение мягких тканей.

Другим распространенным осложнением введения медикаментов с кальцием выступает местный отек. Этот эффект наблюдается при химическом поражении стенок кровеносного сосуда. Для устранения признаков подобного осложнения нужно делать йодную сеточку или спиртовой компресс. Не следует перенапрягать руку несколько дней. В большинстве случаев все симптомы исчезают через 4-5 суток.

Часто в области введения препарата возникает большая гематома. Подобное нарушение не является редкостью при внутривенном введении лекарства. В большинстве случаев дефекты исчезают через 3-5 дней.

К более опасным осложнениям использования уколов относятся аллергические реакции. Для исключения подобных нежелательных последствий рекомендуется проведение предварительных анализов для определения наличия индивидуальной непереносимости.

В редких случаях у пациентов возникают воспалительные реакции. Они часто развиваются из-за попадания в вену воздуха. Это состояние крайне опасно, т.к. может спровоцировать закупорку вен и привести к летальному исходу. При развитии этого осложнения пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Роль гепатопротекторов в лечении псориаза

Препараты этого ряда играют оградительную и защитную роль. Это «спасатели» печени и от действия болезни, и от действия медикаментов, содержащих ядовитые вещества. Сейчас широко позиционируются Гептрал и Гептор, средства, доказавшие свою действенность при псориазе.

Гептрал

Гептрал при псориазе применяется как средство, выводящее оксиданты и яды, снижающее лекарственную интоксикацию. Уколы гептрала благоприятно отражаются и на желчевыводящей и нервной системах. Гептрал в лечении псориаза занимает в своем ряду ведущее место.

Однако сейчас мнения пациентов разделились. Выпущен препарат Ремаксол, так же относящийся к группе гепатопротекторов. В печати и интернете появились медицинские данные, что гептрал при псориазе, несмотря на свою доказанную эффективность, по некоторым показателям уступает ремаксолу. Определить же, что лучше, Ремаксол или Гептрал, можно только опытным путем.

Гептор

Облегчает отхождение желчи, сокращает риск фиброзов – образования на печени соединительной ткани, препятствует ее ожирению. Гептор может вводиться как вену, так и в мышцу.

Антигистаминные лекарства

По одной из гипотез, псориатический процесс имеет аллергическую природу. Версия ни опровергнута, ни доказана, но клинически подтверждено, что большинство медикаментов, принимаемых при псориазе, содержат вещества, провоцирующие аллергические реакции.

Помочь смягчить псориатический процесс могут и синтетические и природные антигистаминные препараты, в ряду которых стоят витамины C, B12, цинк, рыбий жир.

Сейчас выпущены антигистамины III и IVпоколений, но в лечении псориаза наиболее приоритет отдается Кеналогу, Тавегилу, Хлорпирамину.

Кеналог

Курс использования позволяет попрощаться с симптомами аллергии: зудом, расчесами, болезненными пятнами. Кеналог действует и как легкий анальгетик, и снимает воспаление. Уколы ставятся только внутримышечно. Курс лечения – неделя при ежедневном двукратном введении. Безоговорочными противопоказаниями является высокий уровень сахара в крови, процессы инфекционного характера, остеопороз.

Тавегил

Старое, испытанное средство. Тавегил при псориазе «гасит» всю аллергическую симптоматику. К явным минусам относится выраженный седативный эффект, сонливость и привыкание. При умеренной форме псориаза ставятся 2 укола по 2мл.

Хлоропирамин

Действие аналогично действию тавегила. Отличие в том, что аллергическая реакция не только подавляется, но и тормозится ее развитие. Ставят уколы 2 раза в сутки по 2мг.

Использование глюконата кальция для уколов

В российской клинической практике при псориазе применяют горячие уколы кальция глюконата. Название «горячий» никак не связано с температурой вводимого препарата. Свое название он заслужил благодаря возникающему во рту жжению и распространяющегося по всему телу жара. Горячий укол успокаивают зуд, снимают тотальное воспаление, избавляют кожу от бляшек и корок. Использование таких инъекций требует опыта и внимательного и осторожного подхода. Случайное попадание в мышцу угрожает некрозом: к поврежденному иглой участку прекращается поступление крови, окружающие ткани гибнут. Перед постановкой укола выясняется, не восприимчив ли организм пациента к глюконату кальция. Укол ставится очень медленно. Быстрое введение препарата угрожает остановкой сердца.

Горячие уколы глюконат кальция не ставят при постоянно высоком АД или его перепадах, заболеваниях мочевыделительной системы.

Дозировка для взрослого составляет 5-10 мг за одно введение. Уколы ставятся на протяжении трех недель, трижды в день.

Комбилипен

Представляет собой комплекс витаминов группы B. В качестве составляющих присутствуют витамины B1, B6, B12, каждый из которых обладает уникальными особенностями:

• B1 – насыщает глюкозой клетки тканей;
• B6 – участник обменных процессов ЦНС; отвечает за реакции возбуждения и торможения;
• B12 – витамин-«восстановитель», без него невозможна полноценная регенерация тканей, он участвует в процессе кроветворения и повышает сопротивляемость эритроцитов к распаду.

Комбилипен применяется при полинейропатиях, опоясывающем герпесе и псориазе, авитаминозах.

Для лечения препарат вводится 1 раз в сутки от 5 до 10 дней.

Для профилактики – 1 раз в 14 дней. При курсе от 3 до 5 уколов.

Уже на второй день введения пациент ощущает прилив сил и бодрости, его самочувствие значительно улучшается. Вместе с тем это средство имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов: нарушение сердечного ритма, аллергические реакции, головные боли и головокружения.

Иммуномодуляторы

Эти препараты применяют при обострениях псориаза для снятия кожных симптомов и достижения стойкой ремиссии. Они укрепляют иммунитет и улучшают метаболизм. Противопоказания – беременность, грудное вскармливание, гиперчувствительность.

Тималин

Активный компонент средства – экстракт тисмуса, который получают из вилочковой железы либо тимуса крупных животных. Средство улучшает клеточный иммунитет. Доза для взрослых – 5-20 мг, не более 100 мг за курс. Лечение занимает от 3 до 10 дней.

Рекомендации по проведению уколов

Псориаз можно и нужно лечить. Правильно подобранный курс позволяет достичь долговременной ремиссии и забыть о зуде, боли, красной, воспаленной коже. Важно только соблюдать несложные условия:

1. Медикаменты нужно колоть по схеме, с соблюдением назначенной врачом дозировки.
2. Инъекции сложных препаратов, введение которых может вызвать нежелательную реакцию организма, проводятся специалистом.
3. Для исключения развития аллергической реакции первое применение назначенного препарата проводится под наблюдением специалиста.
4. Инъекции при псориазе – «тяжелая артиллерия» терапии псориаза, назначаются, когда все прочие местные и общие средства не принесли результата. Обычно показаниями становятся псориаз суставов или тотальное псориатическое поражение кожи.
5. Легче всего колоть внутримышечные уколы. Ставят их в те места, толщина которых максимальна. Предметом «экзекуции» чаще всего выступает ягодица, бедро или дельтовидная мышца руки. Новичку легче всего будет сделать укол в ягодицу.

Уколы от псориаза – действенное и эффективное средство. Но самостоятельно назначать себе лекарства и действовать по принципу «подружке помогло, и мне поможет», нельзя.

Ремикейд

Действующим веществом средства является компонент Инфликсимаб. Оно действует следующим образом:

• устраняет воспаление;
• ускоряет процесс заживления высыпаний;
• убирает дискомфорт при артропсориазе.

Для того, чтобы получить устойчивую ремиссию, достаточно 4 введений средства в год. Методика введения и интервал между инъекциями определяется индивидуально специалистом для каждого пациента.

Препарат может спровоцировать проявление побочных реакций:

• крапивница;
• замедление сердцебиения;
• анемия;
• расстройства со стороны ЖКТ;
• вагинит;
• боль в области суставов;
• отдышка.

Виду высокого риска проявления побочных эффектов инъекции этого вещества можно ставить исключительно в условиях стационарного отделения.

Для справки! Стоимость одной упаковки средства составляет 50 000 руб.