Метастазы меланомы: симптомы, как проявляются метастазы при меланоме, признаки меланомы с метастазами

2824

Один из наиболее агрессивных видов рака кожи называется меланомой. Она в значительной мере опасна не столько сама по себе, сколько своей способностью стремительно распространять зараженные клетки в другие системы и части человеческого организма. Поэтому меланома может быть причиной метастазов в легких, печени, лимфатических узлах и иных органах.

Причины появления метастатической меланомы

Меланома начинает свое развитие с мутации клеток кожного пигмента. Этот процесс протекает агрессивно, поэтому со временем формируется раковая опухоль. Ее клетки отрываются от новообразования и при помощи лимфатического тока или кровеносного русла начинают мигрировать по всему организму. Там, где они оседают, образуется вторичный раковый очаг.

Первичная опухоль постоянно растет и продуцирует новое количество атипичных клеток, поэтому быстро поражаются жизненно важные органы. Онкологи обращают внимание на то, что меланома толщиной до одного миллиметра еще неспособна метастазировать. Опухоль с размером 4 миллиметра обладает средней способностью прогрессирования. Образование больше 4 мм имеет высокую степень агрессивности.

Сначала поражаются близко расположенные к опухоли лимфатические узлы. Часто при миграции роковых клеток, метастазы оседают в кожном покрове (в 60% случаях) или поражают легкие и печень (в 35% случаях), головной мозг (в 20% случаях), кости и органы желудочно-кишечного тракта (в 17% случаях).

Причин образования меланом много. Одна из них – наследственный фактор. У 70% пациентов происходит трансформация обычных родинок и бородавок: озлокачествление начинается из-за постоянного травмирования, чрезмерного воздействия ультрафиолета, гормональных сбоев.

Как проявляется метастазирование печени: основные симптомы

Меланома с метастазами ― опасное заболевание, которое сложно диагностировать на начальном этапе развития. Проникновение раковых клеток в печень свидетельствует о прогрессировании болезни. Метастазирование происходит гематогенным путем. При фильтрации крови печенью метастазы задерживаются в органе. При этом в ткани обнаруживается макропрепарат — области накопление меланина. Поражение печени приводит к нарушению функций органа, что негативно отражается на состоянии всего организма, и имеет следующие признаки:

наличие уплотнений;
увеличение размеров органа, бугристость ткани;
болевой синдром;
желтизна кожи;
увеличение селезенки;
снижение массы тела;
ухудшение аппетита;
частые кровотечения из носа;
нарушение биохимического состава крови.

На фоне интоксикации пациент стремительно худеет, испытывает постоянную слабость, возможно повышение температуры.

Возникают нарушения функции печени и оттока желчи.
Поврежденная метастазами печень не может справляться со своими функциями. Происходит пережатие желчного протока вплоть до полного его перекрытия. Нарушение оттока желчи приводит к желтухе. Метастазы провоцируют установление коллатерального кровообращения ― циркуляции крови по боковым сосудам. Это способствует развитию ладонной эритемы, при которой ладони пациента становятся розового цвета. На коже появляются кровоподтеки из-за лопнувших капилляров.

Формы патологии

Дерматология систематизирует такое заболевание по клиническим типам, степеням развития и окраске.

Существует две формы патологии:

горизонтальная,
вертикальная.

На первых стадиях меланома растет только вширь, зона поражения не выходит за границы эпителиального слоя кожи. В этой фазе клетки раковой опухоли еще не мигрируют.

Когда опухоль начинает расти вертикально, процесс распространяется на дерму и подкожно-жировую клетчатку. Сосуды, расположенные здесь, выступают в качестве распространителей.

Формы меланомы и их признаки представлены в таблице:

Название	Область поражения	Морфологические признаки	Особенности формирования
Поверхностная	Кожа головы, шеи, туловища, голени и бедра	Имеет плоскую форму, образуется рядом с родинкой или папилломой. Внешне выглядит как сползающее пятно. Когда опухоль прорастает в глубокие слои кожи, на поверхности появляется язва, которая сильно чешется	Развивается долго, постепенно уходит в глубокие слои кожи, поэтому заболевание хорошо поддается лечению
Узловая (нодулярная)	Волосистая часть головы, лицо, спина	Опухоль имеет куполообразную форму, коричневый или черный цвет. На поверхности иногда бывают вкрапления. Верхняя часть, которая возвышается над эпидермисом, плотная на ощупь	Быстро растет и вширь, и вглубь, поэтому почти сразу дает метастазы
Опухоль на месте злокачественного лентиго	Открытые участки лица и тела	Данный вид меланомы не имеет четких форм и границ. Опухоль похожа на расплывчатое пятно коричневого или серого цвета. Такой тип можно спутать с веснушками	Растет в течение десяти, пятнадцати лет, всегда появляется у людей пожилого возраста
Акральная лентигинозная	Ладони, пальцы рук и стоп	Образование похоже на большое пятно или на ленту темно-коричневого цвета	Развивается из лентиго, может долгое время не трансформироваться в злокачественную опухоль. У пожилых людей она быстро прогрессирует
Веретеноклеточная	Кожа головы, шеи, рук и ног	Меланома имеет форму купола, розовый или коричневый цвет, гладкую или бородавчатую поверхность	Выявляется у детей и подростков

По степени окраски меланомы могут быть:

пигментными (имеют выраженный окрас: красный, коричневый, черный),
беспигментными (белого или телесного цвета).

Первые образуются из клеток хроматофоры. Вторые имеют вид шершавого на ощупь бугорка, вокруг которого формируется отечность, покраснение и зуд. На поздних стадиях такая меланома изъявляется и кровоточит. Главная особенность беспигментной опухоли – возможность метастазировать на ранних стадиях. Она может появиться на коже тела и слизистых оболочках, на глазу.

Какой прогноз?

Если меланома растет по поверхности кожи, а не вглубь тканей, вероятность полного устранения патологии 97—100%.

При поражении печени метастазами пациенту назначают методы терапии, улучшающие качество жизни и устраняющие симптоматику. Повлиять на ход развития патологии сложно, поэтому прогноз неблагоприятный. По статистике, большая часть больных умирает в течение 12 месяцев после обнаружения недуга печеночной ткани. Трансплантация органа продлевает жизнь на несколько лет. В 6% случаев выживаемость составляет 2 года.

Меланома с метастазами: кто в группе риска

За несколько месяцев или недель метастазы меланомы могут поразить жизненно важные органы.

Факторы, влияющие на ее агрессивность:

наследственная предрасположенность,
возраст более 50 лет,
воздействие ультрафиолетового облучения,
особенности кожи (в группу риска попадают люди, обладающие I и II фототипом).

Метастазирование будет происходить быстрее, если у пациента в анамнезе присутствует сопутствующее хроническое заболевание или снижение иммунитета.

С чем связана высокая смертность?

Многие врачи считают меланому наиболее агрессивной опухолью. И статистика смертности от такого заболевания часто подтверждает это мнение. Высокая летальность при меланоме объясняется:

Высокой скоростью роста данной опухоли.
Способностью рано, а иногда даже стремительно давать метастазы.
Способностью метастазировать по крови (гематогенным путем) и лимфе (лимфогенным путем) практически во все органы.
Немалым количеством факторов риска развития.

Но в то же время, меланома благодаря своей локализации может быть диагностирована раньше, чем прочие раковые опухоли. Именно своевременное обращение за медицинской помощью при любых настораживающих признаках помогает избежать смерти от такой болезни.

Клиническая картина

Развитие клинической картины метастатической меланомы зависит от того, где скапливаются раковые клетки, и какой внутренний орган они поражают. Возможные проявления наглядно продемонстрированы в таблице.

Локализация метастаз	Симптомы поражения	Диагностика	Лечение
Печень	Кожные покровы и белки глаза желтеют, больной постоянно ощущает приступы тошноты, у него появляются болевые ощущения в области правого подреберья. Орган постепенно увеличивается в размерах, появляется усталость, снижение веса	Анализ крови, УЗИ печени, КТ	Сначала проводят хирургическое удаление метастаз, потом химио-, радио-, иммунотерапию и симптоматическое лечение
Органы брюшной полости	Если метастазы поразили желудок или кишечник, появляется постоянная боль в области живота, пациент может жаловаться на запоры или диарею, тошноту и рвоту. При сохранении аппетита вес стремительно уменьшается. В брюшине постепенно скапливается жидкость, развивается водянка	КТ, МРТ	Операция по удалению метастаз, химио-, иммунотерапия, лечение симптомов
Суставы и кости	Частые, спонтанные вывихи и переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями. В крови обнаруживается высокий уровень кальция. Подобное явление вызывает появление признаков обезвоживания и спутанности сознания	КТ. МРТ, ПЭТ, рентгенография	Операция по удалению метастаз, радио-, химиотерапия, укрепление иммунитета, радиочастотная абляция, устранение симптомов
Кожа	На поверхности кожного покрова появляются множественные образования, внешне похожие на темные пятнышки. Они имеют асимметричную форму, филенчатые края, неравномерную окраску. Образования постоянно увеличиваются в размерах. Они могут изъявляться, кровоточить	Проводится дерматоскопия, осуществляется биопсия пораженных участков с последующим гистологическим исследованием	Хирургическое иссечение пораженных участков (при множественном применяется криодеструкция – разрушение злокачественных клеток жидким азотом). Затем подключают лазерную терапию и химию
Легкие	Больной жалуется на затрудненность дыхания, постоянный кашель, на присутствие симптомов вторичной инфекции. Скапливается жидкость в грудной клетке	КТ, флюорография грудной стенки	Хирургическая операция, во время которой удаляют метастазы, затем делают радио-, химиотерапию. Параллельно проводят мероприятия по укреплению иммунитета
Мозг	Сильные головные боли, судороги, приступы эпилепсии	КТ, МРТ, неврологические исследования	Удаление метастаз хирургическим путем, химиотерапия, повышение иммунных сил, лечение стероидами

Куда метастазирует?

Перечень органов и систем, куда дает метастазы меланомы, достаточно обширен. Многие специалисты предполагают, что при таком виде рака отдаленные вторичные очаги могут обнаруживаться в любых уголках организма. В целом медики выделяют три основных пути распространения раковых клеток при таком недуге:

Контактный. При таком распространении меланома прорастает в близрасположенные органы и ткани.
Лимфогенный. Если метастазы разносятся вместе с лимфой, они могут осесть в близрасположенных или отдаленных лимфоузлах, а также в некоторых органах.
Гематогенный. При таком способе распространения раковые клетки поражают разные внутренние органы, чаще всего их мишенью становится печень, легкие, кости, а также головной мозг. Именно с кровью метастазы могут дойти до позвоночника.

Удивительно, но сама меланома может также являться по своей сути метастазом — вызываться другой раковой опухолью. В таком случае врачи говорят о вторичном характере такого рака.

Опухоль в лимфоузлах

Поражение лимфоузлов происходит на третьей стадии развития меланомы: она заметно увеличивается в размерах, прорастает вглубь дермы и кожно-жировой клетчатки. Поверхность опухоли изъявляется, общее самочувствие пациента ухудшается. У него появляются:

симптомы анемии,
слабость,
мигрень.

Наблюдается резкая потеря веса, температура тела повышается, печень увеличивается в размерах. У некоторых больных случаются неврозы. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Метастазы по своему гистологическому строению похожи на первичную опухоль, но степень дифференцировки у них ниже. Поэтому они стремительно развиваются и хуже поддаются лечению. На данной стадии заболевания проявляются признаки интоксикации и болезненность.

Методы выявления недуга

Выявить наличие метастаз меланомы в лимфатических узлах, степень их распространенности помогают следующие методы:

Окрашивание патологических клеток. Красители вводятся подкожно или внутривенно, затем при помощи шприца делают пункцию. Наличие в ее содержимом подкрашенных патологических клеток дает точный диагноз.
Применение радиоизотопов. В лимфатический узел вводят препарат, в составе которого содержится радиоизотоп, затем методом сканирования определяют степень поражения.
Удаление лимфоузла. Операцию производят под общим наркозом, иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование.
Биопсия (тонкоигольная аспирационная). Под контролем УЗИ производят прокол, из лимфоузла забирают жидкость, которую затем отправляют на гистологию.

Лечение меланомы при метастазах в лимфатических узлах

Если наблюдается поражение региональных узлов, то производят хирургическое иссечение первичного очага и удаление, ближе всего расположенных к нему лимфоузлов.

Для предупреждения рецидива осуществляется терапия интерфероном и препаратами («Цисплатин», «Дакарбазин»). Их химическая формула убивает раковые клетки. Сочетание химио- и иммунотерапии дает хороший эффект, но и побочные явления у такого варианта лечения тоже присутствуют.

При множественном поражении лимфоузлов применяется лучевая терапия. Если заболевание запущено больному назначают препарат «Ипилимумаб».

Какое применяют лечение?

Оперативное вмешательство проводится в 5—10% случаев, так как меланома характеризуется множественными, труднодоступными метастазами. Операция проводится, если раковые клетки скопились в относительно безопасной области. При невозможности проведения хирургического вмешательства, применяют следующие методы лечения:

Лечение неэффективно и направлено на облегчение состояния.
Химиотерапия. Замедляет рост и развитие вторичной опухоли, уменьшает имеющиеся очаги.
Внутриартериальная химиотерапия. Подразумевает введение лекарственного препарата в почечную артерию.
Облучение. Снижает интенсивность болевого синдрома.

Ни один из существующих методов не может полностью устранить рак. Прогноз в любом случае неблагоприятный. Цель терапии ― устранить симптоматику, продлить жизнь пациенту. Иммунотерапия укрепляет защитные функции организма и улучшает общее состояние человека. Допускается применение нетрадиционных методов лечения, например, использования препарата АСД-2, хорошо зарекомендовавшего себя в рамках борьбы с раком, и фитотерапии.

Средства народной медицины

Многие пациенты ищут альтернативные способы лечения рака кожи и используют средства народной медицины. Но проводить такую терапию при метастазах нельзя. Некоторые рецепты можно использоваться только в качестве дополнительной меры для усиления эффекта, но их должен подтвердить лечащий врач. Хорошую результативность показывают те из них, которые укрепляют иммунитет. Лучше всего для этих целей подходят:

зеленый чай с медом и лимоном,
целебный отвар из ягод и трав (мята, иван-чай, мелиса, цветы каштана, вишня, клубника, смородина и калина),
напиток из клюквы, грецких орехов и зеленых яблок (все пропустить через мясорубку, добавить стакан воды и сахара, прокипятить, употреблять в остывшем виде),
паста из кураги, изюма, грецких орехов и чернослива (все ингредиенты перемалывают и смешивают с медом).

Отличным биостимулирующим действием обладают: цветочная пыльца, настойки из эхинацеи, женьшеня, тысячелистника. Однако при злоупотреблении или неправильной дозировке может возникнуть истощение организма (это вызвано чрезмерным расходом ферментов).

Внимание! Разрабатывать схему приема средств народной медицины разрешается только под руководством лечащего врача.

Прогноз

В среднем при наличии регионального метастазирования после проведения лимфодиссекции пятилетняя выживаемость составляет порядка 43%. Причем выживаемость у пациентов до 50-летнего возраста гораздо выше.

Около 40% проживают более 5 лет после хирургического удаления метастатического образования.

В среднем при единичном метастазировании выживаемость составляет 53%, тогда как при множественном метастазировании (более 4 метастазов) она едва достигает 25%. В среднем выживаемость при раке кожи с метастазами в 4 его стадии составляет порядка 7-10 месяцев.

Поэтому важным фактором выживаемости является адекватная оценка состояния онкологического процесса и правильный подход к подбору методов лечения. Многократно доказано, что эффективное лечение может многократно повысить шансы на длительную выживаемость и значительно продлить жизнь онкопациента.

Профилактика

После удаления меланомы последствия не всегда бывают предсказуемыми. Поэтому необходимо в течение года 1 раз в месяц посещать онколога и проходить обследование на предмет обнаружения рецидива. Эта мера позволяет вовремя выявить метастазы.

Для предотвращения развития метастатической меланомы специалисты рекомендуют всем, у кого на теле присутствуют большие и маленькие родинки, постоянно обследовать тело и наблюдать за формированием любых кожных образований. При обнаружении признаков озлокачествления пятен немедленно обращаться в онкологический стационар.

Для профилактики меланомы важно защищать родинки от лучей активного солнца, отказываться от посещения солярия, предупреждать травмирование доброкачественных опухолей.

Диагностика

При постановке диагноза доктора проводят тщательное обследование, которое включает:

рентген пораженной области;
биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
тонкоигольную аспирационную биопсию;
ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
КТ (компьютерную томографию);
МРТ (магнитно-резонансную томографию);
УЗИ (ультразвуковое исследование);
лимфосцинтиграфию;
анализ крови на онкомаркеры.

Рекомендуем к прочтению Аденома молочной железы — лечение, причины, виды

После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.

Каковы прогнозы?

На прогноз влияет не только поражение лимфатических узлов, но и в первую очередь тип опухоли, ее стадия. Разные виды рака характеризуются различными показателями пятилетней выживаемости — долей пациентов, которые остаются в живых в течение пяти лет после того, как у них установлен диагноз. Поговорите об этом с лечащим врачом, спросите, каковы ваши перспективы, какие виды лечения планируется применять, и какого результата ожидает доктор.

В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, больному все еще можно помочь: замедлить прогрессирование рака, избавить от симптомов, продлить жизнь. Мы в клинике Медицина 24/7 применяем для этого наиболее современные методы, наши онкологи назначают лечение метастазов рака в лимфоузлах по последним версиям международных протоколов. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о наших возможностях и получить консультацию нашего врача-специалиста.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.