Пустулезный псориаз (генерализованный и псориаз Барбера)

Почему же он возникает?

Причины возникновения пустулезного псориаза точно не изучены. Основной признак болезни – это нарушения в делении клеток кожи, в результате чего возникают чешуйчатые и папулезные элементы сыпи. Пусковым механизмом могут стать различные факторы:

• эндокринологические нарушения;
• сильные стрессы;
• длительное пребывание на открытом солнце;
• послеродовой период;
• сниженный иммунитет;
• постоянная травматизация кожи;
• наследственный фактор.

Для выбора верного курса лечения, важно выяснить, какой именно фактор послужил пусковым механизмом развития болезни.

Физиотерапия

Облучение ультрафиолетом – самый распространенный метод терапии. Ультрафиолет в определенном спектре и дозировке способен подсушивать элементы сыпи, оказывать цитостатическое действие и ускорять очищение кожи. Кроме прочего, УФ лучи усиливают местный иммунитет.

Факт! Врач, назначая физиопроцедуры, учитывает возраст пациента и тип дермы. Людям с более светлой кожей противопоказано длительное пребывание на солнце, процедуры проводятся меньшее количество времени.

Причины появления и провоцирующие факторы

Пустулезная (в переводе с латыни пустула – «гнойничок») форма псориаза чаще (в 60 % случаев) возникает на фоне обыкновенного (вульгарного) заболевания. Точной причины прогрессирования проблемы пока не установлено.

Тем не менее ученые выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие этой формы псориаза:

• Гормональный дисбаланс в организме.
• Чрезмерное пребывание под прямыми солнечными лучами.
• Травмы, инфекционные поражения кожи.
• Уменьшение концентрации кальция в крови.
• Продолжительное лечение гормональными мазями, салициловой кислотой.
• Сопутствующие поражения печени, среди которых чаще отмечена механическая желтуха.

Чем больше факторов одновременно действуют на пациента, тем выше шанс развития пустулезной формы псориаза.

В 40 % случаев пустулезного псориаза ему предшествует обычная, вульгарная форма. Рассмотрим последовательность реакций, протекающих в коже, которые обуславливают подобное развитие событий:

• Нарушение в работе иммунной системы. Т-лимфоциты (киллеры и хелперы) проникают в эпидермис. Там они провоцируют массивное высвобождение медиаторов воспаления, которые обуславливают возникновение явления.
• Происходит расстройство функционирования кератиноцитов. Они перестают созревать, но зато быстро делятся. Начинается их пролиферация и параллельно в эпидермис мигрируют лейкоциты, макрофаги и дендритные клетки, усугубляя течение заболевания.

По такой схеме развивается обычный псориаз. Пустулезная форма дополнительно сопровождается появлением специфических пузырьков с жидкостью внутри. При их повреждении присоединяется бактериальное поражение кожи с характерной симптоматикой.

По медицинской статистике, в 40% случаев заболевание возникает у совершенно здоровых людей по необъяснимым причинам. Еще у 60% больных развивается в ответ на неправильное лечение обычных форм псориаза и локализуется на тех же пораженных участках.

Меры профилактики

Специфической профилактики пустулезного псориаза нет. Специалисты пока не могут понять, что провоцирует его появление, поэтому медики, сегодня формулируют общие рекомендации, которые нужно соблюдать всем тем, у кого в анамнезе есть предрасположенность к кожным патологиям подобного типа

Важно:

1. Беречь свое тело от воздействия прямых солнечных лучей и укусов насекомых.
2. Отказываться от вредных привычек: курение и алкоголь нарушает нормальное функционирование организма, снижает работу иммунитета.
3. Избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.
4. Соблюдать режим работы и отдыха.
5. Корректировать питание, включить в него продукты, с высоким содержанием витамина Д.
6. Бороться с сухостью кожи при помощи увлажняющих кремов.
7. Избегать контакта со средствами бытовой химии.

Перечисленные профилактические меры не способны заменить медикаментозное лечение, они могут дополнить его, продлить период ремиссии и предотвратить появление нового приступа обострения.

Виды пустулезного псориза

По объемам поражения участков кожи заболевание делится на локализованную и генерализованную форму. Псориаз генерализованный проявляется пустулезной сыпью, которая может появляться на всем теле. Пустулы сливаются и образуют масштабные мокнутия. К данному типу относятся:

1. псориаз Цумбуша.
2. Акродерматит Аллопо начинается с кончиков пальцев рук и ног, постепенно переходя на ладони и подошвы.
3. Импетиго герпетиформное. Может появляться во время беременности на внутренней стороне бедер, под грудью.

Генерализованный пустулезный псориаз появляется резко, высыпания горячие на ощупь. Эта форма может сопровождаться повышенной температурой тела и ломотой в суставах.

Локализованный псориаз чаще протекает длительно, а его элементы плохо поддаются терапии. Постоянная ходьба, потение ног, мытье рук – все это не лучшим образом влияет на подсушивание элементов сыпи. К этому виду патологии относят:

1. Локализованный дерматит Аллопо (место поражения – лобковая область).
2. Пустулезный псориаз Барбера. Излюбленные места локализации – стопы и ладони, что мешает человеку работать.

На время обострения болезни пациенту обязаны выдать больничный лист.

Стадии ладонно-подошвенного псориаза

Заболевание имеет три основные стадии:

1. Прогрессирующая или начальная. Высыпания только начинают появляться и. Сначала — в небольшом количестве, которое постепенно возрастает. Иногда могут объединяться в более крупные образования. Пациента беспокоит интенсивный зуд. Можно посмотреть фото начальной стадии псориаза на ладонях.
2. Стадия стабилизации. Сыпь перестает развиваться, однако не исчезает. Зуд становится менее интенсивным. Яркий оттенок образований сменяется более бледным.
3. Заключительная стадия. Зуд полностью исчезает. Объем высыпаний уменьшается. Терапия приобретает поддерживающий характер или вовсе прекращается.

Псориаз ладоней имеет те же этапы развития, что и подошв. При каждом рецидиве все три стадии повторяются.

Формы и виды пустулезного псориаза

На сегодня рассматривают локализованный (возникает на отдельных участках тела, протекает легче) и генерализованный тип (поражает значительные площади, несет реальную угрозу жизни человека), которые имеют различные проявления.

Например, среди случаев пустулезного локализованного псориаза выделяют:

• пустулезный псориаз Барбера;
• локализованный акродерматит Аллопо;
• псориаз с пустуляцией.

Распространенный генерализованный псориаз представлен:

• герпетиморфным иметиго;
• стойким акродерматитом Аллопо;
• пустулезным псориазом Цумбуша.

Синдром Барбера имеет еще одно название – ладонно- подошвенный пустулезный. Его в свое время подробно описал англичанин Барбер. При этом типе заболевания сыпь возникает в углублениях ладоней, на сгибах пальцев, на подошвах. В связи с тем, что кожный покров здесь более плотный, пустулы залегают глубже, чем обычно, например, на подошвах стоп.

Крайне тяжелой формой болезни является псориаз Цумбуша. У австрийского дерматолога Цумбуша таким типом псориаза страдали родственники. Поэтому он имел возможность детально изучить и описать заболевание.

Характерными признаками являются:

• стремительное начало – буквально за несколько часов возникают значительные очаги поражения;
• к кожным проявлениям относятся воспаленные участки, отделенные от здоровой кожи возвышениями;
• высокая температура тела, лихорадка;
• боли в мышцах, суставах;
• общая слабость.

Со временем появившиеся на гиперемированных участках пузырьки сливаются и формируют так называемые гнойные озера. Они трансформируются в темные корочки, после удаления которых долго не заживают язвы и эрозии. Это, однако, не означает, что пустулезный псориаз локализовался. Поражение может распространяться на волосистую часть головы, лицо, слизистые.

Местами поражения акродерматита Аллопо являются кисти рук и подошвы. Высыпания сначала сливаются в единое целое, затем лопаются. В результате на кожных покровах возникают гнойные корки, покрывающие эрозии. Через время кожа атрофируется, возникают склеродермоподобные поверхности.

Во второй половине срока вынашивания ребенка женщин может атаковать герметиморфное импетиго. Внезапно на затылке, шее, в паху, появляются и за короткое время сливаются пустулы, образующие бляшки различных конфигураций. Они не чешутся, но внутри находится зеленоватый гной. После того, как пустулы вскроются, рубцов и пигментации не остается. Дополнительный симптом пустулезного псориаза – поражение слизистых.

Кроме явных проявлений, генерализованные формы приводят к почечной недостаточности, тромбофебитам, гипокальцемии (недостатку кальция, при котором крошатся и выпадают зубы).

Локализованный акродермит Аллопо, как правило, появляется вместе с признаками вульгарного, то есть, в переводе с медицинского, обычного псориаза.

Стадии развития болезни и степени тяжести

Врачи выделяют четыре стадии пустулёзного псориаза, каждая из которых представлена в таблице:

Что касается степеней тяжести пустулёзного псориаза, то их бывает всего три:

• Лёгкая. Площадь поражения в этом случае ограничена небольшими очагами, отсутствуют симптомы интоксикации организма, общее состояние не изменяется.
• Средняя. Патология имеет тенденцию к распространению, воспаление ярко выражено.
• Тяжёлая. Характеризуется тотальным поражением кожи, заметны симптомы интоксикации организма, присоединяется вторичная инфекция. В крайних случаях не исключён летальный исход.

Псориаз ладоней и подошв Барбера

Для этой формы псориаза характерно появление гнойничков и пустул на фоне красных пятен, но содержимое пустул стерильно. Сначала желтоватая сыпь появляется на сводах стоп, постепенно захватывая все большие участки кожи. Этот тип пустулезного псориаза представлен на фото.

Вскоре гнойнички начинают лопаться при ходьбе, а человек ощущает огромный дискомфорт и болезненные ощущения. Лишь через время папулы покрываются корочкой, а красные пятна становятся ярче. Теперь боль сменяется сильным зудом, ведь вскрытые пустулы нередко воспаляются из-за присоединившейся бактериальной или грибковой инфекции.

Циклы болезни могут зависеть от времени года, обострение может сменяться длительной ремиссией. Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 23 до 55 лет.

Возможные осложнения и последствия

Ладонно-подошвенный псориаз при условии отсутствия своевременного лечения и принятия профилактических мер способен вызывать целый ряд осложнений:

• сердечно-легочную недостаточность;
• сепсис (развивается из-за попадания в раны бактерий);
• депрессивное состояние;
• бессонницу;
• социофобию;
• псориатический артрит.

Наиболее тяжелой формой осложнения, которую может вызвать ПП, является псориатическая эритродермия.

Как правило, она появляется у тех пациентов, которые пренебрегают своевременным лечением. При данном осложнении на коже больного появляются хаотичные псориатические высыпания, напоминающие ожоги. Такое проявление требует немедленного медицинского вмешательства.

Методы диагностики заболевания

Диагностика пустулезного псориаза должна производиться дерматологом. Это поможет избежать установления неправильного диагноза и, соответственно, ненадлежащего лечения.

Только специалист-дерматолог может отличить многие болезни со схожими симптомами и выписать правильную схему лечения.

Генерализованный псориаз, который начинается ознобом и общим недомоганием, не очень напоминает начало именно этого заболевания. Поэтому человек может начать принимать лекарства, способные усугубить течение псориаза, или такие, которые совсем не помогают при конкретном диагнозе.

Лечение пустулезного псориаза, опасного для здоровья и жизни заболевания, ни в коем случае нельзя производить самостоятельно. Велика вероятность, что человеку необходимо лечение в стационаре, настолько сложной может быть форма кожной болезни.

После купирования острого процесса придется пересмотреть привычный образ жизни. Однако все мероприятия должны быть согласованы с врачом.

Совсем излечиться, к сожалению, не получится. Но если придерживаться рекомендаций дерматолога, то, как правило, прогноз благоприятен.

Конкретная схема лечения разрабатывается исходя из:

• площади, которую заняли высыпания;
• сложности болезни;
• общего состояния здоровья человека.

Разработано несколько общих методик избавления пациента от псориаза. К ним относятся терапия местная, общая, а для тяжелых случаев – комбинированная.

Генерализованный пустулезный псориаз, как и его локализованная форма, требуют использования сильных медикаментозных средств.

Местные методы лечения пустулезного псориаза основаны на использовании мазей и кремов, в составе которых есть витамин Д3, производные дегтя, салициловая кислота. Возможно, понадобятся глюкокортикостероиды или кортикостероиды. Все лечение проходит под контролем врача.

Если поражены кожные покровы головы, то прописывают медикаментозные шампуни.

Помимо вышеперечисленного, дерматолог выписывает:

• средства от аллергии;
• иммуномодуляторы;
• успокоительные;
• цитостатики;
• витаминные комплексы;
• иммуносупрессоры.

Какие конкретно препараты необходимо будет принимать, решается в индивидуальном порядке.

В случае возникновения каких-либо осложнений назначают плазмоферез (очищение крови), гемосорбцию (внепочечное очищение крови). Возможно, необходим курс химиотерапии, ванны с очищающими кожные покровы препаратами, курсы ультрафиолета.

Народные рецепты

Течение заболевания могут облегчить различные немедикаментозные средства. Как правило, их действие направлено на снятие зуда, подсушивание пустул, что немаловажно при мучающей человека болезни.

Простой рецепт мази:

1. Соединить 100 г растопленного на водяной бане настоящего сливочного масла с 10 г прополиса.
2. На очень слабом огне довести до кипения и держать на огне еще 10 минут.
3. Пока раствор теплый, через пару слоев бинта или марли слить в банку, закрыть герметичной крышкой. Держать в холодильнике.

Пораженные места смазывают этим веществом на ночь и забинтовывают.

Чтобы снять зуд и воспаление, прибегают к отварам из:

• чистотела;
• ромашки;
• календулы.

Эти же травы можно добавлять в ванны.

Для общего укрепления иммунной системы издавна пользуются чаями из облепихи, смородины, шиповника, малины.

Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и натуральной клетчатки, минимумом соленых, перченых, маринованных, сладких блюд обязательно. Диета призвана улучшить состояние желудочно-кишечного тракта, почек, печени, избавить человека от лишних килограммов.

Псориаз Цумбуша

Генерализованный псориаз протекает крайне тяжело. Красные пятна покрывают все тело, затем появляются пузырьки, превращающиеся в наполненные пустулы. Бактериологический анализ содержимого ничего не показывает, он стерилен, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции. Присутствует отек тканей.

Псориаз Цумбуша протекает крайне тяжело и среди симптомов может быть:

• подъем температуры;
• лейкоцитоз;
• общая интоксикация.

Через время на месте пустул появляются корочки, а состояние пациента улучшается. После отхождения корочек кожа постепенно обновляется, и на месте бляшек образуется здоровая кожа.

Лечение препаратами

Для терапии псориаза применяют различные группы препаратов и все они используются длительное время, поэтому важно назначение лекарств, защищающих печень. Антибактериальные препараты назначают только в случае присоединения инфекции. Основные группы лекарственных средств при пустулезном псориазе:

• цитостатики (Метотрексат, Винбластин, Циклофосфан);
• иммуномодуляторы (циклоспорин);
• ретиноиды (Сориатан);
• гепатопротекторы (Корсил,Гепабене);
• противогрибковые перпараты (Флуконазол);
• антибиотики (Кларитромицин);
• мази (Флуцинар, Лоридерм, Синафлан, Преднизолон, Целестодерм, Акридерм, Белосалик).

В дополнение используют такие средства:

• витамины;
• седативные препараты (Седасен, экстракт Валерианы, Пустырник, Персен);
• антидепрессанты (Флуоксетин).

Если состояние пациента тяжелое (особенно при генерализованном пустулезном псориазе), то необходима госпитализация и проведение лечения в условиях стационара.

Лечение народными средствами

Народные средства могут применяться только по назначению врача. Травы имеют ряд полезных свойств и их широко применяют в лечении пустулезного псориаза, в первую очередь как противовоспалительные и заживляющие средства. Солевые растворы хорошо подсушивают и очищают кожу.

Учитывая эксудацию и мокнутие, для лечения кожи хорошо подойдет календула, ромашка и шалфей. Можно применять как местные компрессы, так и ванны. Чтобы сделать примочки, необходимо приготовить отвар (способ приготовления указан на упаковке), смочить им марлю, вату и протирать кожу либо приложить на 15 минут к местам с наиболее выраженными высыпаниями. Мази и крема можно наносить после полного высыхания кожи, спустя 30 минут.

Перед выбором конкретной методики лечения желательно проконсультироваться с врачом. Он подскажет, стоит ли использовать тот или другой способ лечения псориаза. Главное – не делать народную медицину основным элементом лечения и не возлагать на нее слишком больших надежд.

Помните: народная медицина и ее методы базируются не на четких доказательствах эффективности, а просто на недоступности квалифицированной медицинской помощи.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в исключении из своей жизни факторов, которые могут способствовать обострению патологии. К таковым можно отнести:

Вредные привычки. Полный отказ от курения и алкоголя или хотя бы минимизация их потребления — залог успеха, ведь они нарушают нормальное функционирование организма.

Стрессовые ситуации. Рецидивы псориаза зачастую вызываются сильными стрессами, эмоциональным перенапряжением. Нужно контролировать свои эмоции, наладить нормальный сон, заняться йогой.

Неправильное питание

Важно отказаться от вредных продуктов и обогатить рацион витаминами и питательными элементами. Стоит есть больше фруктов, рыбы и морепродуктов.

Сухость кожных покровов

Если приходится проводить много времени в помещении с сухим воздухом, стоит подумать об увлажнителях и обязательно пользоваться кремами.

Факторы окружающей среды. Необходимо избегать палящего солнца, ветра, дождя, укусов насекомых.

Итак, пустулёзный псориаз — это не приговор. Успешность лечения зависит напрямую от конкретной формы и особенностей организма, но оно должно быть своевременным, профессиональным, комплексным и постоянным. Самостоятельное лечение псориаза, а также произвольное назначение или отмена препаратов может вызвать серьёзные осложнения и сильнейшие рецидивы.

Коррекция рациона

Немаловажную роль играет диетическое питание. Пациенту рекомендуют следующие продукты:

• зерновой хлеб;
• фрукты и овощи;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• фасоль и другие бобовые;
• кисломолочные продукты;
• каши.

Пищу лучше всего готовить на пару и делить на небольшие порции для приема, придерживаясь принципа «почаще и понемногу». Полноценное питание улучшит пищеварение, повысит иммунитет и уменьшит проявления болезни.

Полностью избавиться от псориаза невозможно, но продлить ремиссию -посильная задача. Следуя рекомендациям врача, пациенты могут вести активную жизнь. В некоторых случаях ремиссия может длиться много лет.