Исследование кожи, волос и ногтевых пластинок на поверхностные микозы

Что провоцирует возникновение грибка и как он передается?

Выделяют следующие причины развития грибковых заболеваний:

• связанные с внешней окружающей средой — повышенная влажность, жаркий климат;
• связанные с особенностями пораженного организма — ожирение, сахарный диабет, возрастная категория, употребление антибиотиков или оральных контрацептивов.

Широкое распространение инфекции связано с местами ее размножения.Зачастую это бассейны, сауны, пляжи, спортзалы. И это только начальные пункты всего перечня. Элементарное соблюдение правил гигиены способно уберечь от заражения.

Важно знать, что для развития микоза нужны определенные условия. К ним относят наличие повреждений ногтевой пластинки, тесная и невентилируемая обувь, повышенная влажность.

Изменения, к примеру, ногтей могут быть вызваны не только грибками, но и другими болезнями. Поэтому при появлении малейших сомнений нужно обратиться к специалисту за консультацией.

Чтобы уберечь себя от микотических поражений, следует не забывать возможные пути передачи инфекции:

• использование общих маникюрных инструментов;
• общая обувь;
• рукопожатие;
• контакты с больным;
• использование зараженных вещей и предметов пользования.

Нарушение санитарных норм в общественных местах может стать причиной размножения микроорганизмов. А наличие субстратов для роста грибов увеличивает шансы ингаляционного заражения. Санитарно-гигиенические условия являются ключевыми в развитии микотических поражений.

На приеме дерматовенеролога проводится:

• Диагностика и терапия кожных заболеваний различного генеза
• Ранняя диагностика кожных новообразований
• Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем
• Новейшие методики в терапии заболеваний ногтей
• Удаление доброкачественных образований кожи, бородавок, контагиозного моллюска (криодеструкция, радиоволновая хирургия аппаратом «Сургитрон»)

Для проведения диагностики заболеваний используются традиционные и современные методы (цитологическое и гистопатологическое исследование, микробиологические исследования — микроскопия, бактериологические и вирусологические методы, молекулярно-генетические исследования, иммунологические методы, аллергологические методы), а также методики инструментальной диагностики, позволяющие своевременно диагностировать такие заболевания:

• Аллергодерматозы (контактный дерматит, аллергический дерматит, экзема, атопический дерматит, нейродермит, крапивница)
• Грибковые заболевания ногтей, гладкой кожи и волосистой части головы
• Бактериальные инфекции кожи (пиодермии)
• Эритемы инфекционные, параинфекционные, реактивные
• Болезни сальных и потовых желез (акне, гипергидроз, рецидивирующий гидраденит)
• Заболевания ногтей (инфекционной и неинфекционной этиологии)
• Выпадение волос (алопеция)
• Псориаз
• Дисхромии (витилиго)
• Себорейный дерматит
• Герпес, вирусные бородавки, остроконечные кондилломы
• Красный плоский лишай
• Склеродермия
• Ангииты
• и многие другие хронические дерматозы.

Для ранней, точной и объективной диагностики заболеваний кожи и кожных образований применяется неинвазивный диагностический метод – дерматоскопия: кожу исследуют без хирургического вмешательства под увеличением, чтобы уточнить диагноз и для ранней диагностики злокачественных новообразований кожи.

В ФНКЦ проводится комплексное лечение (включая различные виды физиотерапевтических процедур) кожных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

В условиях физиотерапевтического отделения проводится терапия по следующим направлениям: электротерапия (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, ингаляционная терапия, УФО, тепловые процедуры, ЭВЧ, КВЧ, ультразвуковая терапия.); полихромная светотерапия; водолечение; криотерапия; рефлексотерапия и др.

Признаки грибковых инфекций

Хотя дерматомикоз и не вызывает острую боль, все же вносит определенный дискомфорт в жизнь больного. Для того чтоб выяснить, как проявляется грибок, нужно просто обратить внимание на некоторые признаки — состояние кожи, ногтей, волос, внутренних органов.

Если заболевание поверхностное, то очаги проявляются на кожных и волосяных покровах, ногтях. Это результат изменения рогового слоя эпидермиса. Спровоцировать недуг может повышенное потоотделение, диабет, ожирение. Глубокое поражение травмирует внутренние органы, печень, головной мозг.

Наиболее уязвимыми для инфекции являются ноги, ведь в течение дня руки очень часто моются. На ногах пораженными могут стать стопы и ногти. Распознать грибок можно по грубым мозолям и неприятному запаху.

Общую картину недуга представляют следующие симптомы грибка:

• раздраженная кожа между пальцами и ее шелушение;
• зуд;
• измененная структура ногтя;
• опрелости;
• желтые пятна на теле.

В случае присутствия таких отклонений от нормы нужно проконсультироваться у дерматолога. Для диагностики понадобятся анализы с зараженных участков тела. Биологический материал проверяют под специальной лампой, чтобы определить вид возбудителя.

Показания и противопоказания взятия соскоба на патогенные грибы кожи

Процедура показана с целью профилактической диагностики для хождения в бассейн, бани, сауны и другие общественные места. Доктор назначает анализ при подозрении на микозы, в частности из-за жалоб пациента на трещины, высыпания, зуд и шелушения эпидермиса. С помощью исследования можно обнаружить микроорганизмы, определить их вид и поставить точный диагноз.

Противопоказаний к проведению манипуляции нет, поскольку она безболезненная и проводится в течение нескольких минут. Взятие соскоба не вызывает дискомфорта и иных неприятных ощущений.

Показания к анализу

Назначить соскоб на грибок кожи может только специалист. Терапией грибковой инфекции занимается врач-дерматолог. Если в результате осмотра и опроса пациента, доктор отмечает у больного наличие симптомов присутствия грибка, то рекомендуется сдача анализа, определяющего тип инфекции.

Полный анализ на грибок назначается при наличии симптомов:

• сильное шелушение поверхности дермы;
• повышенная чувствительность;
• гипотермия;
• чувство болезненности при прикосновении;
• изменение кожного оттенка на ограниченном участке;
• зуд эпителиальных тканей (включая поверхность кожи головы).

Дополнительными признаками для проведения обследования являются патологические процессы:

• выпадение бровей и ресниц;
• изменение формы, плотности и цвета ногтевых пластин;
• частое поражение дермы воспалениями (прыщи, фурункулы и т. д.);
• поражение слизистой высыпаниями разного типа.

Хотя анализ считается практически безвредным, механический метод его проведения предполагает наличие противопоказаний в виде проблем с регенерацией клеток, наличие открытых ран и язв на пораженном инфекцией участке, а также чувствительность дермы к механическому воздействию.

Особенности анализа

Соскоб с кожи на грибы – процедура, представляющая собой срез тонкого верхнего слоя эпителия. Полученные клетки отправляют в лабораторию для исследования на наличие инфекции или вируса. Производиться соскоб может с разных частей тела пациента.

Наиболее часто грибковому поражению подвергается область:

• лица;
• стоп;
• кистей;
• головы.

Не исключено прогрессирование грибка на любом участке тела, включая слизистые оболочки.

Для наиболее точного результата, потребуется проходить данную диагностику несколько раз. Промежуток между процедурами составляет 2-3 дня. Также анализ сдается и по окончании лечения, для определения эффективности терапии и вероятности присутствия остаточной инфекции.

Культуральное исследование

Проводят посев материала на стандартную среду Сабуро, часто с добавками антибиотиков. В диагностике дерматофитных инфекций принято добавлять в среду Сабуро циклогексимид, подавляющий рост грибов-контаминантов, попадающих из воздуха. Существуют готовые коммерческие среды с добавками антибиотиков и циклогексимида. Следует помнить, что многие плесневые грибы-недерматофиты и некоторые виды Candida не растут на среде с циклогексимидом, поэтому рекомендуется делать посев на среду Сабуро с циклогексимидом и на среду без него. Идентификацию видов обычно проводят при микроскопическом исследовании выросшей культуры или путем пересева на селективные среды (рис. 2-15). Рис. 2. Культура гриба Т. rubrum, выделенного из пораженных ногтей. Получена на среде Сабуро (слева) и кукурузном агаре (справа) Рис. 3. Культура гриба Т. mentagrophytes var. interdigitale, выделенного из пораженных ногтей. Получена на среде Сабуро. Рис. 4. Культура гриба Candida albicans. Получена на среде Сабуро. Рис. 5. Культура гриба Torulopsis glabrata, выделенного из пораженных ногтей. Получена на среде Сабуро. Рис. 6. Культура гриба Ulocladium sp., выделенного из пораженных ногтей. Рис. 7. Микроморфология Acremonium sp., выделенного из пораженных ногтей. Рис. 8. Микроморфология Fusarium sp., вьщеленного из пораженных ногтей. Рис. 9. Микроморфология Scopulariopsis sp., выделенного из пораженных ногтей. Рис. 10. Микроморфология Candida albicans, выделенного из пораженных ногтей. Рис. 11. Микроморфология Altemaria sp., выделенного из пораженных ногтей. Рис. 12. Микроморфология Aspergillus sp., выделенного из пораженных ногтей. Рис. 13. Микроморфология Ulocladium sp , выделенного из пораженных ногтей. Рис. 14. Микроморфология Chaetomium sp., выделенного из пораженных ногтей. Рис 15. Панель питательных фед для идентификации дерматофитов (слева — культура Т rubrum, справа — Т mentagrophytes var. mterdigitale). Слева направо: среда Сабуро, среда Бакстера, среда Христенсена, кукурузный агар Следует учесть, что некоторые плесневые грибы, в том числе дерматофиты, в культуре вырастают медленно, за 2-3 нед. Даже при соблюдении всех правил сбора материала, при хорошем оборудовании лаборатории и высокой квалификации ее персонала число положительных результатов культурального исследования очень невелико. По данным зарубежной литературы, процент положительных исследований не превышает 50. Процент положительных результатов в лучших отечественных лабораториях едва достигает 30. Таким образом, в 2 из каждых 3 случаев онихомикоза его этиологию установить не удается.

Как проходит процедура

Для проведения анализа соскоба с кожи на грибок специалисты используют медицинский инструмент, который безболезненно и аккуратно отделить частички дермы на наиболее проблемных участках.

Чаще всего, в виде процедурного инструмента используют скальпель. Если требуется взять пробу с области ногтевых пластин, то могут применяться специальные иглы или ножницы.

Проходит процедура по следующей схеме:

1. Все инструменты должны быть стерилизованы.
2. Осуществляется забор материала на границе, где зараженная ткань переходит в здоровую (в редких случаях из очага).

При поражении ногтевых пластин, клетки берутся с края ногтя, а также из-под ногтя. Если подозревается поражение кожи головы, то помимо клеток эпителия на диагностику берется волосок (вместе с луковицей).

Процесс взятия материала на анализ абсолютно безболезненный.

Обработка клеток в лаборатории осуществляется:

• диметилсульфоксидом;
• едким щелочным веществом.

При использовании деметилсульфоксиде, реакцию патологических микроорганизмов начинают наблюдать через 10 – 15 минут. Воздействие щелочи дает результаты через сутки.

Подготовка

Для того чтобы результаты исследования были максимально верными, рекомендуется подготовиться к сдаче анализа. За двое суток не следует:

• использовать мыло при гигиенических процедурах;
• применять косметические средства в области поражения;
• наносить наружные лекарственные препараты на проблемные места;
• выпивать алкоголь.

Непосредственно перед соскобом лаборант сам очищает поверхность дермы от загрязнений и сальных выделений допустимыми препаратами. Применение антисептических средств осложняет процесс изучения материала и может привести к получению ложных результатов.

Частички тканей, взятые у пациента, помещаются в специальную емкость и отправляются в лабораторию. Исследование клеток осуществляется при помощи микроскопов, через которые отслеживается реакция микроорганизмов на лекарственный посев.

Где сдать анализ

В государственных больницах чаще всего анализ на грибковую инфекцию путем соскоба кожного покрова не проводится. В случае если специалист дает соответствующие рекомендации о необходимости прохождения данного метода диагностики, пациенту иногда необходимо обращение в частную лабораторию или бактериологический центр.

Где сдать анализ, может порекомендовать лечащий врач. Часто больницы и клиники сотрудничают с лабораториями, которые предоставляют им все сведения о результатах диагностики больного, направленного от медицинского учреждения.

Пациент может и самостоятельно выбрать учреждение, в котором он будет проходить обследование, но не следует доверять неофициальным клиникам и лабораториям, поскольку от точности результатов зависит дальнейшее лечение.

Подготовка

Соскоб биоматериала берут в том случае, если возникает необходимость выявления паразитарного клеща и определение его вида.

Перед проведением анализа необходимо тщательно к нему подготовиться. Для этого рекомендуется придерживаться некоторых несложных правил:

• не проводить водные процедуры за трое суток до начала обследования;
• не пользоваться косметическими средствами (к ним относятся тоники, кремы, гели) на протяжении минимум семи дней;
• не употреблять воду и продукты питания в том случае, если будет проводиться забор крови.

Стоит отметить такой момент, что ультрафиолетовые лучи отрицательно воздействуют на клеща, поэтому в дневное время он старается спрятаться как можно глубже в слоях эпидермиса.

Активность паразита отмечается вечером и ночью, о чем свидетельствует его нахождение на поверхности кожных покровов.

Учитывая данные особенности, забор соскоба на демодекс рекомендуется делать в вечернее время, не ранее шести-семи часов. При взятии анализа днем результаты могут быть недостоверными.