ВПЧ 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59 типа, ДНК (HPV, ПЦР, определение генотипа) соскоб, кач. в Москве

Причины активизации ВПЧ

ВПЧ 56 типа, так же как и другие штаммы вируса попадают в организм через микроповреждения на коже или слизистых оболочках. После проникновения инфекция внедряется и укореняется в эпителиальном слое без каких-либо видимых проявлений – течение недуга латентное. Так происходит до тех пор, пока иммунная система способна подавлять активность папилломавируса (инкубационный период может продолжаться несколько лет).

Важно! Даже такое латентное присутствие инфекции 51, 56 типа в организме человека может быть опасным для окружающих людей – близкий телесный контакт с носителем влечет за собой заражение.

Наличие любых неблагоприятных факторов будь то обострение хронических недугов, частые стрессы, ЗППП снижают защитный барьер – иммунитет слабеет, а ВПЧ активизируется. Теперь инфекция проявляется в полной мере и первый симптом это образование единичных генитальных наростов (кондилом).

Также довольно часто проявление папилломавируса можно наблюдать у беременных женщин – это результат нестабильного гормонального фона. Здесь важно провести лечение до момента рождения малыша, дабы исключить его инфицирование во время прохождения по родовым путям.

Активизироваться ВПЧ может с наступлением менопаузы. В этот период женский организм насыщен эстрадиолом (производное вещество гормона эстрогена), который стимулирует жизнедеятельность папилломавирусной инфекции.

Профилактические мероприятия

Поскольку ни одно лекарственное средство не убивает ВПЧ, а справиться с этой задачей может только здоровый организм, нужно принимать меры к укреплению иммунитета. Для этого рекомендуется правильно питаться, соблюдать режим дня и избегать стрессов.

Половые контакты по возможности должны быть защищёнными, но при этом следует помнить, что барьерная контрацепция не обеспечивает 100%-й защиты от ВПЧ, поскольку презерватив может изолировать не все соприкасающиеся участки повреждённой кожи, к тому же частицы вируса имеют очень маленький размер.

Вакцинация против вируса делается детям в возрасте 10−12 лет до наступления полового созревания. В первую очередь это касается девочек, так как в женский организм ВПЧ проникает чаще, но для предотвращения циркуляции вредоносного агента рекомендуется прививать и мальчиков. Взрослым вакцинация не помогает выработать иммунитет, поэтому применяется только при уже диагностированном ВПЧ.

Очень важно обращать внимание на новообразования, поскольку они имеют свойство озлокачествляться. Раннее выявление вирусов, лечение последствий их воздействия на организм и принятие мер к повышению иммунитета существенно повышают шансы на предотвращение неприятных последствий.

Опасность вирусов 51 и 56 типа

Мы уже говорили, что 51 и 56 генотип hpv входят в группу повышенного онкогенного риска, поэтому лечиться нужно при первых же признаках патологии.

Без адекватной терапии инфекция прогрессирует, единичные кондиломы сливаются в один единый конгломерат. Вирусные ДНК не просто поражают полость, а начинают встраиваться в хромосомный отдел клеток, происходит их трансформация (мутация). Результат такой активности – размножение атипичных клеток, которые присущи злокачественным опухолям.

ВПЧ 51, 56 относятся к аногенитальным инфекциям, поэтому могут стать причиной развития рака:

• У женщин обычно развиваются онкологические процессы на шейке матки, вульве;
• У мужчин страдает пенис, простата, а при наличии гомосексуальных связей возможно поражение прямой кишки.

Помимо этого активизация вируса 51, 56 влияет на репродуктивную сферу – в запущенных случаях вызывает бесплодие или может стать причиной самопроизвольного аборта (выкидыша).

Следует отметить, что вылечить ВПЧ человеку, перешагнувшему 30-летний рубеж уже невозможно, это хронический недуг, поэтому ему следует научиться жить и удерживать вирус в латентном состоянии. Также важно при первых же признаках развития патологии обращаться к врачу.

Human papillomavirus (6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68) (колич)

Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).

Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:

• неонкогенные ВПЧ (1, 2, 3, 5 генотипы);
• низкого канцерогенного риска (НКР) ВПЧ (6, 11, 42, 43, 44 генотипы);
• высокого канцерогенного риска (ВКР) ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипы).

ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

• ВПЧ является самой распространенной ИППП (до 80% лиц молодого возраста инфицированы данным вирусом);
• при инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9–15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур (т. е., при повторении теста на генотипирование через год возможно исчезновение выявленного ранее генотипа ВПЧ или изменение спектра генотипов). С возрастом способность к самоэлиминации значительно снижается;
• инфицирование ВПЧ и заболевание — НЕ СИНОНИМЫ! Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);
• от заражения до развития предрака и РШМ, в среднем, проходит 10–20 лет. С возрастом способность к элиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака;
• отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).

С другой стороны:

• ВПЧ является основной причиной рака шейки матки. Инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака. Разработаны не только методы вторичной профилактики (цервикальный скрининг для выявления предраковых стадий), но и первичной — вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 9–12 лет;
• инфекция коварна и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;
• клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитального тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов.

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:

1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:

• принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки;
• потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции, исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки;
• необходимость в наблюдении за инфекцией (персистенцией) при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.

Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.

Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:

• прямые методы: оценка наличия койлоцитов в цитологических мазках (низкая диагностическая чувствительность); выявление наличия маркеров пролиферации р16/ki 67; молекулярные методы (ПЦР анализ), которые проводятся в формате качественного и количественного тестирования с возможностью генотипирования, определение генотипов НКР и ВКР ВПЧ;
• серологические методы не используются для диагностики ВПЧ инфекции.

Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:

• входит в комплекс цервикального скрининга: в качестве теста сортировки патологических ПАП тестов у женщин до 30 лет; тест совместно с цитологическим исследованием для всех женщин старше 30 лет. В данном случае наличие инфицирования ВПЧ (особенно, 16 и 18 генотипом, с высокой вирусной нагрузкой) позволяет прогнозировать высокий риск наличия или развития РШМ, что определяет необходимость дополнительных обследований. В случае отрицательных результатов ВПЧ тестирования, периодичность скрининга может быть увеличена до 3–5 лет (в разных странах действуют различные рекомендации) при условии отсутствия изменений в цитологическом исследовании;
• рекомендован в некоторых странах как тест первичного скрининга на РШМ у женщин старше 30 лет;
• контроль эффективности лечения дисплазий (первое исследование проводится через 6 месяцев после лечения совместно с ПАП тестом). При этом в случае получения положительных результатов ВПЧ теста и нормальной цитологии, необходимо дополнительное обследование, т. к. риск наличия или развития патологии высокий.

Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:

• качественный формат позволяет выявить наличие инфицирования, однако не позволяет оценить клинически значимые количества вируса, которые ассоциируются с высоким риском наличия предраковых поражений;
• количественный формат позволяет выявить вирус, определить вирусную нагрузку. Это позволяет оценить не только степень риска, но и возможное уже наличие предраковых изменений, т. к. высокая вирусная нагрузка ассоциируется с реализацией онкогенного потенциала вируса. При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 105 геномных эквивалентов (ГЭ) ВПЧ ВКР в соскобе (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003; Moberg et al, 2004, 2005) или 103 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток человека считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжелой дисплазии и РШМ, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ, приходящихся на 100 тыс. клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года), обозначается как повышенная нагрузка ВПЧ и ассоциировано с повышенным риском развития тяжелой дисплазии и чаще встречается при РШМ. Наконец, определенной информацией обладает мониторинг вирусной нагрузки. Так, считается, что снижение количества ДНК ВПЧ более чем на 1 lg может являться маркером транзиторной инфекции. Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.

Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:

• выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благоприятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции;
• степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ, существуют рекомендации по проведению определения этих двух генотипов вируса после теста на широкий спектр типов с целью более агрессивной тактики ведения пациентов: при выявлении 16 и 18 генотипов рекомендуется сразу проводить кольпоскопическое обследование, при выявлении других типов высокого риска — сначала проводить цитологию, и только при положительном результате цитологии проводить кольпоскопию;
• проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистирования инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию тем более важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции, недавнее же инфицирование, наиболее вероятно, спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистирующей инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования; повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.

Симптоматические проявления

Первый признак, свидетельствующий об активизации ВПЧ как у мужчин, так и у женщин это образование небольших желто-серых или розоватых наростов в аногенитальной области. Без квалифицированной терапии новообразования разрастаются, сливаются, их поверхность становится бугристой и напоминает соцветия цветной капусты.

У мужчин заболевание протекает несколько легче, чем у женщин – образуются кондиломы на поверхности полового члена, которые со временем могут распространяться по всей аногенитальной зоне. В запущенных случаях инфекция поражает уретру, что может сопровождаться болью при мочеиспускании.

Пути заражения и факторы риска

Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке ротоглотки, половых органов, коже посторонних разрастаний. Патоген прогрессирует в организме постоянно. Папилломавирус передается в следующих случаях:

• половой контакт;
• со слюной через ротовую полость;
• при наличии раневой поверхности и соприкосновении с пораженным участком;
• от больной матери к ребенку.

Основной путь заражения – половой. При этом частота и время полового акта не влияют на попадание патогена. Воротами инфекции выступает влагалище, шейка матки, головка полового члена, уретра, слизистая оболочка ротоглотки.

Факторы, провоцирующие заражение вирусом:

• снижение иммунитета, как следствие острого воспалительного процесса хронического заболевания;
• гормональные нарушения. Новообразования шейки матки зависят от эстрогенной насыщенности. Патология развивается при беременности, в период менопаузы, приеме гормональных препаратов;
• вредные привычки;
• раннее наступление половой жизни;
• наличие онкологии у родственников.

Методы диагностики

Для выявления вирусов 51, 56 типа проводят следующие исследования:

• Полимеразная цепная реакция – для анализа подходит любая биологическая жидкость. Тест помогает выявить штамм возбудителя;
• Дайджен-исследование – определяет серотип, вирусную нагрузку и степень онкогенности ВПЧ;
• Цитологическое, гистологическое исследование проводят для выявления атипичных клеток.

Немаловажной является первичная диагностика – осмотр гинеколога, проведение кольпоскопии у женщин и визуальное урологическое обследование у мужчин.

Положительный результат анализов на ВПЧ 51, 56 подразумевает обязательное медикаментозное лечение, а также деструкцию патологических наростов.

Важно!В организме человека одновременно могут присутствовать несколько типов ВПЧ высокой онкогенной степени. Такое соседство повышает риск развития злокачественных новообразований.

Важность профилактики

Человек может всю жизнь жить с вирусом папилломы 51 типа и так и не узнать об этом. Медики рекомендуют в обязательном порядке пройти обследование на ВПЧ лицам, не достигшим тридцатилетнего возраста. В некоторых случаях, при наличии вируса в организме у людей до 25 лет, крепкая иммунная система может способствовать его элиминации (самоуничтожению). Но часто микроорганизм остается, и при благоприятных условиях начинает размножаться.

Чтобы предупредить инфицирование ВПЧ 51 типа, нужно полностью отказаться от половых отношений, но так как эта задача является трудновыполнимой, то следует соблюдать меры профилактики. Специалисты рекомендуют:

• вести здоровый образ жизни, заниматься спортом;
• проходить регулярные осмотры на предмет выявления вируса;
• своевременно пролечивать имеющиеся заболевания, в том числе и ИППП;
• половую жизнь начинать не ранее чем в 18 лет;
• стараться не прерывать беременность искусственными методами;
• сократить количество половых партнеров, остановившись на одном, более надежном;
• помнить, что презерватив не является надежным способом защиты.

Надежной мерой предупреждения развития ВПЧ считается вакцинация. Для этого применяются два препарата: «Гардасил» и «Церварикс», которые, по отзывам, абсолютно безвредны.

Комплексная терапия

На сегодняшний день нет лекарств, которые бы полностью вывели ВПЧ из организма. Однако при адекватной противовирусной терапии можно значительно снизить концентрацию вируса, для этого используются такие медикаменты как – Гропринозин, Циклоферон, Аллокин-альфа, Панавир, другие.

Поскольку 51, 56 серотипы обладают повышенной онкогенностью, пациентам могут быть назначены цитостатики – Подофиллин, Блеомицин, 5-фторуол, Винбластин, которые препятствуют разрастанию злокачественных новообразований.

Что делать дальше

Если вам диагностировали 51, 56 тип ВПЧ в обязательном порядке проводится комплексная терапия, после которой на протяжении всей жизни необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Регулярно проходить профилактические осмотры;

• Не пренебрегать правилами личной гигиены;
• Упорядочить половые связи;
• Использовать средства контактной контрацепции;
• Насытить рацион полезными продуктами;
• Хотя бы дважды в год проходить курс витаминотерапии;
• Отказаться от вредных привычек – в общем, вести здоровый образ жизни.

Главная ваша задача укреплять и повышать опорные силы организма. Поскольку ВПЧ относится к иммунозависимым вирусам, будет у вас рецидив или нет, напрямую зависит от состояния иммунитета.

Лечение

Вирус папилломы 51, подобно всем типам ВПЧ, лечению не поддается. При наличии сильного иммунитета организм способен самоизлечиться. Но эти единичные случаи – исключение, а не правило. Каждый отдельный случай заболевания требует особого подхода с учетом клинической картины, общего самочувствия больного и наличие сопутствующих хронических процессов.
Во-первых, производят удаление всех кондилом на коже и слизистых. Для этого может быть использован один из методов:

1. криодеструкция – выжигание жидким азотом;
2. элктрокоагуляция;
3. удаление лазером;
4. радиоволновой;
5. хирургическое удаление;
6. прижигание химическими препаратами.

Во-вторых, чтобы помочь организму избавиться от возбудителя, проводят противовирусную и противоопухолевую терапию.
В-третьих, укрепляют защитные силы организма. Для этого совместно с приемом назначенных доктором иммуномодуляторов и поливитаминов, соблюдают распорядок дня, следят за правильностью питания и закаляются.
По рекомендации врача основная терапия может быть дополнена народными средствами, повышающими иммунитет.

1. В равных пропорциях смешивают мелиссу, крапиву, хвощ, подорожник, полынь, фиалку и укроп. 4 ст.л. сбора заливают 800 мл воды и ставят на огонь. Настой должен покипеть 10 мин., а затем настояться в течение 2 часов. После этого его процеживают и принимают по 3 ст. л. перед едой.
2. Свежеприготовленный сок из розового картофеля принимают по 100 мл утром и вечером, за 30 мин. до еды. Курс длится 2 месяца.
3. Поливитаминная смесь. Все ингредиенты берутся в равных количествах. Измельчают клюкву, грецкие орехи, курагу и лимоны. В полученную массу добавляют мед и перемешивают. Средство принимают сразу после еды по 2 ст. л.