Всё, что необходимо знать о холинергической крапивнице

Холинергическая крапивница

– это тип сыпи на коже, которая возникает у некоторых людей, когда они потеют или перегреются. Сыпь обычно развивается очень быстро и проходит самостоятельно без последствий. Однако у некоторых людей холинергическая крапивница неблагоприятно влияет на работоспособность. Редко люди с холинергической крапивницей могут испытать реакции, которые приводят к опасной для жизни аллергической реакции. Слово «холинергический» относится к нервной системе, которая контролирует сокращение мышц, расширение кровеносных сосудов и замедление сердечного ритма.

Холинергическая крапивница Фото: Википедия

Крапивница холинергическая — причины

Холинергическая крапивница может возникать в любое время, когда человек потеет или когда ему жарко. Следующие события или ситуации могут вызвать развитие холинергической крапивницы:

• выполнение упражнений;
• горячая ванна;
• сауна и гидромассажная ванна;
• высокая температура в комнате;
• жаркая погода;
• лихорадка;
• стресс;
• острая пища.

Эти ситуации повышают температуру тела человека, и организм начинает высвобождать гистамин — вещество, которое может вызвать у некоторых людей холинергическую крапивницу.

Лечение

Лечение этой формы крапивницы дает результат быстро и надолго, только в случае использования комплексной терапии, учитывающей внутренние болезни пациента. И главной задачей при ликвидации симптомов крапивницы является выявление и лечение основного заболевания, которое спровоцировало ее возникновение.

Лечение холинергической и других форм крапивницы рассмотрено в видео ниже:

Терапевтическим способом

Лечение холинергической крапивницы в основе отличается от стандартной схемы терапии кожных и других видов аллергий, поскольку реакцию вызывает вещество, которое продуцирует сам организм, и он же проявляет чрезмерную восприимчивость к его избытку. Поэтому обычно применяемые противоаллергические средства не дают выраженного эффекта или оказываются бесполезны.

Однако, полностью отменять антигистаминные неверно, поскольку у многих пациентов они способны уменьшить зуд, отек, а также успокоить больного.

Основные местные средства для снятия симптомов на коже – мази, гели, кремы с включением Атропина и экстракта красавки. Их используют до 2 – 3 раз в день. Хороший лечебный эффект дают крем Ла-Кри, Адвантан, Фенистил-гель, Гистан-Н.

Медикаментозным способом

Лечение пациентов с холинергической крапивницей с помощью препаратов предусматривает использование следующих фармакологических блоков:

Вследствие того, что патология возникает вследствие выброса ацетилхолина, для лечения крапивницы этого типа, в первую очередь, необходимы препараты-холиноблокаторы, одновременно обладающие успокаивающим действием:

• Беллантаминал, Белласпон, Беллоид (по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки в течение месяца);
• подкожные инъекции раствора атропина сульфата 0,1% (в тяжелых случаях, много побочных эффектов).

Противоаллергические средства при этой форме крапивнице, как правило, смягчают симптомы в случае, если одновременно с крапивницей наблюдаются другие признаки аллергии – слезотечение, конъюнктивит, ринит, чихание, зуд в носу и глазах. Выбор зависит от восприимчивости пациента конкретного лекарства и его эффективности.

При легкой степени аллергизации назначают применение 1 – 2 раза в сутки таких средств, подавляющих действие гистамина, как Телфаст (в среднем 180 мг), Кларитин (10 мг) в течение месяца, Кетотифен курсом 3 месяца дважды в день по 1 мг, детям от полугода до 3 лет — по 0,5 мг в сиропе. А также Цетрин, Эриус, Кестин, Элерта, Алерзина.

• При средней тяжести течения крапивницы антигистаминные препараты I поколения c седативным эффектом используют в течение 2 – 4 дней в инъекциях (внутримышечно или внутривенно): Тавегил 0,1%, Супрастин 2,5%.
• Если пациент слабо реагирует на антигистаминные, подавляющие H1-рецепторы гистамина, добавляют антагонисты H2-рецепторов: Циметидин по 300 мг до 4 раз в сутки, Ранитидин 150 мг, Фамотидин 20 мг 2 раза в день.
• Если очаги зудящих высыпаний распространяются по всему телу, вызывая проблемы со сном, расстройства нервной системы, общую слабость, раздражительность, назначают внутримышечно или внутривенно гормональные средства на короткий срок: Дексаметазон 4 – 12 мг, Преднизолон 30 – 90.

В редких случаях глюкокортикостероиды рекомендованы на длительный срок в качестве базовой терапии с применением инъекционно через день Преднизолон через день по 20 – 40 мг; Дексаметазон в суточной дозе 4 – 20 мг.

• При сильном зуде, особенно на фоне рецидивирующей холинэргической крапивницы, протекающей в хронической форме, для применения обязательны успокоительные препараты, чтобы избежать истощения нервной системы:

Новопассит, Пустырник-форте в таблетках, витаминные комплексы B1, B6, B12, Нейромультивит, Мильгамма и более серьезные средства при выраженном тяжелом зуде: Фенобарбитал, Атаракс и другие транквилизаторы.

Показания для госпитализации

Показания для госпитализации:

• тяжелая форма крапивницы в сопровождении развивающегося отека гортани, угрожающего удушьем;
• отслоение верхнего слоя дермы при обширных отечных высыпаниях.

Профилактика при недуге холинергическая крапивница у ребенка и взрослого рассмотрены ниже.

Холинергическая крапивница – симптомы

Холинергическая крапивница возникает сразу после того, как человек начинает потеть или перегревается. Сыпь может быть расположена на любом месте тела человека, но чаще на туловище или руках. Типичные признаки и симптомы сыпи включают:

• зуд или покалывание при появлении сыпи;
• небольшие рубцы, красные, приподнятые шишки на коже;
• отек кожи.

Симптомы холинергической крапивницы не являются серьезными, и сыпь сама по себе исчезнет в течение часа после ее появления.

Симптомы

Аллергическая симптоматика проявляется сразу после воздействия провоцирующего фактора, в среднем проходит от 5 до 60 мин. Симптомы крапивницы ярко выражены, их трудно перепутать с другими видами аллергии.

Сначала появляется мелкая сыпь в виде пузырьков размером 1-3 мм. Они розоватого оттенка, по краям цвет более насыщенный, ярко-красный. Кожа вокруг элементов высыпаний отечна. Элементы сыпи выглядят, как приподнятые над кожным покровом шишки.

Высыпания доставляют пациенту сильный дискомфорт, может возникать жжение или зуд. Чаще пузырьки локализуются в верхней части туловища: на шее, груди, плечах. Очень редко сыпь можно заметить на животе или нижних конечностях.

При чрезмерном иммунном ответе симптоматика более тяжелая. Появляются не только местные, но и общие симптомы. Это тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, расстройство стула. Рецидивы болезни сопровождаются внезапным повышением температуры тела.

Холинергическая крапивница — диагностика

Холинергическая крапивница Фото: Википедия
Врач диагностирует данное состояние из описанных симптомов человека. Однако врач может провести тесты, чтобы подтвердить диагноз холинергической крапивницы.

Выполнение упражнений

Когда человек тренируется, врач сможет контролировать наличие признаков холинергической крапивницы.

Тест на тепло

Человек будет сидеть в теплой комнате или теплой воде, а доктор проверяет кожу на признаки холинергической крапивницы.

Тест на метахолин

Доктор вводит препарат метахолин в кожу человека, чтобы увидеть реакцию.

Профилактика

Знания о факторах-провокаторах, способных вызвать холинергическую крапивницу – основа профилактики этой патологии. Предотвратить рецидив можно, ограничив или полностью исключив контакт с провоцирующим фактором.

Профилактические меры, на которые следует обратить внимание:

• не использовать горячую воду при принятии ванны и душа (не выше 36 – 37C);
• избегать ситуаций, опасных нервными срывами, стрессами, эмоциональным перенапряжением;
• если избежать стрессовой ситуации не удается (экзамен, прием или увольнение с работы, суд и прочее), необходимо заранее принять и иметь с собой наиболее подходящие успокоительные средства;
• поскольку холинергическая крапивница развивается только при уже существующей предрасположенности к аллергии, а также заболеваний, провоцирующих выброс ацетилхолина, то сохраняется необходимость выдерживать гипоаллергенный рацион, даже если анализ проб на аллерген не выявил конкретных раздражителей;

Это означает — исключить из рациона горячие, острые, пряные блюда, согревающие напитки, алкоголь, черный шоколад, перец, горчицу, аджику.

• не допускать чрезмерных физических нагрузок и обильного потоотделения при напряжении физическом и эмоциональном, для чего нужно прекратить работать, заниматься спортом, танцевать при появлении даже легкой испарины на лице;
• если крапивница сопровождается кашлем, спазмом бронхов, слезотечением, чиханием, конъюнктивитом и другими проявлениями аллергии, настоятельно требуется обратиться к аллергологу, пульмонологу во избежание развития внутренних патологий и возможного развития анафилактического шока.

При появлении даже небольшого зуда желательно не выжидать, а использовать для его устранения средства народной медицины:

1. Крапиву (столовая ложка) заварить 250 мл кипящей воды, отстоять, процедить и пить, как чай. Через 2 суток зуд стихает.
2. Багульник (2 ст. ложки) заварить в 1 литре кипятка, настоять до остывания, процедить и растворять для купания в негорячей ванне. Таким же образом использовать чистотел.
3. Отжать из укропа сок и смазывать им зудящие высыпания.

Поговорим далее про осложнения крапивницы.

Диета при холинергической крапивнице

Низкогистаминная диета может помочь при хронической крапивнице. Ученые считают, что диета поможет организму усваивать меньше гистамина, а это уменьшает аллергическую реакцию.

Люди должны уменьшить или избегать:

• соленую пищу;
• рыбу и моллюски;
• продукты с высоким содержанием консервантов и добавок;
• уксус;
• молочные продукты;
• алкоголь;
• орешки;
• уменьшить потребление фруктов и овощей.

Холинергическая крапивница — осложнения

Однако у некоторых людей могут возникнуть тяжелые реакции на холинергическую крапивницу.

• головная боль;
• диарея;
• тошнота;
• проблемы с дыханием;
• сильное сердцебиение;
• спазмы желудка.

В некоторых случаях у людей с тяжелыми реакциями на холинергическую крапивницу может развиться анафилаксия, которая требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Для диагностики крапивницы необходимо обратиться к дерматологу, аллергологу-иммунологу. Выявить патологию помогают:

• общий анализ мочи,
• анализы крови на эозинофилы и аллергены,
• кровь на антитела,
• биопсия тканей кожи для исключения воспаления,
• исследования для дифференциации с другими схожими кожными патологиями.

Для определения типа крапивницы проводят провокационную пробу путем введения в организм вещества, аналогичного ацетилхолину. Если через несколько минут появляется аллергическая реакция, диагностируется холинергический тип крапивницы.

Другим вариантом диагностики является стимуляция с помощью термической провокации. Для этого больной опускает руки в горячую воду, что порождает холинергическую реакцию: покраснение кожи, пузыри и зуд.

Профилактика холинергической крапивницы

Люди, которые испытывают холинергическую крапивницу, должны избегать упражнений, которые вызывают чрезмерное потоотделение. Точно так же они должны избегать высоких температур воздуха. Это особенно актуально в летние месяцы.

Врач, скорее всего, назначит антигистаминные препараты, которые помогут предотвратить аллергические реакции. Другие методы лечения включают бета-блокаторы и иммунодепрессанты. Люди, которые испытывают частые или продолжительные симптомы, должны поговорить с врачом о путях предотвращения данного состояния.

Методы терапии

Лечение холинергической крапивницы должно быть комплексным. Оно включает устранение сопутствующих патологий и провоцирующих факторов, облегчение состояния пациента, снятие симптомов. Для этого применяются:

• лекарственные препараты,
• гипоаллергенная диета,
• народные способы.

Терапия медикаментами

Медикаментозное лечение включает:

1. Антигистамины только последнего поколения — Цетрин, Эриус, Кларитин, Телфаст. Назначаются при нестерпимом зуде, отеках, слезоточивости и иных признаках аллергии. Такие препараты обладают антихолинергическим действием, блокируют медиаторы. Другие противоаллергические лекарства при этом типе крапивницы не эффективны, поскольку она вызвана веществом, вырабатываемым организмом.
2. Негормональные мази для обработки кожи и устранения зуда, жжения, снятия воспалительной реакции — Фентистил-гель, Псило бальзам. Хорошим эффектом обладают средства на основе атропина и экстракта красавки.
3. Гормональные препараты при тяжелом течении заболевания — инъекции Дексаметазона и Преднизолона, мази Синафлан, Гидрокортизон.
4. Успокоительные лекарства — Ново-Пассит, Фенобарбитал, Атаракс, Валериана.
5. Витамины группы В, С для поднятия иммунитета.

Диета

Соблюдение диеты заключается в исключении аллергенных блюд и продуктов, провоцирующих потоотделение.

Запрещены:

• острая, горячая еда,
• алкоголь,
• специи,
• цитрусовые,
• шоколад,
• орехи,
• морепродукты,
• мед,
• яичный желток.

Не рекомендуются также продукты, включающие холин (В4), который способствует синтезу ацетилхолина в организме. Это мясные продукты, молоко, печень. Их употребление нужно сократить до 3 раз в неделю.

Народные способы

Лечить холинергическую крапивницу нетрадиционными методами рекомендуется в качестве дополнительной терапии. Народные средства помогают облегчить состояние больного, устранить отек, покраснение, зуд.

Эффективные средства домашнего приготовления:

1. Отвар крапивы. Обладает успокаивающим действием, поднимает иммунитет, очищает организм. Две столовых ложки измельченных листьев нужно залить 400 мл кипятка. Дать настояться в течение получаса. Настой пить до еды 3 раза в день по 70 мл. Курс лечения — 10 дней.
2. Мятный компресс для устранения чувства жжения и зуда. Мяту залить водой (1:2), довести до кипения и оставить настояться 20 минут. Приготовить кашицу из листьев, нанести на пораженные участки и закрепить марлевой повязкой. Такой компресс можно использовать в течение 20 минут, а потом смыть водой.
3. Ванны с багульником или чистотелом устраняют зуд. Две столовых ложки растения довести до кипения в 1 л воды. Настоять в течение 20 минут, процедить и добавить в воду. Принимать ванну ежедневно на ночь на протяжении 8 дней.

Осложнения

Уртикарные высыпания, возникающие при холинергической крапивнице, сопровождаются жжением и интенсивным зудом.
Холинергическая крапивница может приводить к следующим последствиям:

• инфицирование расчесов кожи и развитие гнойных процессов;
• отек гортани;
• анафилактический шок.

Что же такое «крапивница»?

Немногие болезни называются так образно, как крапивница. Какие ассоциации у Вас вызывает это слово? Название болезни происходит от латинского слова urtica — крапива. В большинстве случаев беспокоят быстро возникающие и бесследно исчезающие в срок от нескольких минут до нескольких часов зудящие, красные волдыри. Обратите внимание, это именно волдыри, а не пятна, не пузыри. У по¬ловины больных крапивницей наряду с волдырями возникают отеки разных частей тела. Это то же самое заболевание, просто более глубокие слои кожи вовлекаются в болезненный процесс. Часто пациенты сами себе правильно ставят диагноз, но диагноз в случае с крапивницей — это начало трудного пути поиска причин заболевания.

Насколько распространена «крапивница»?

Крапивница — частая болезнь, если это может кого-то утешить. Правда, так было далеко не всегда. В далеком прошлом эта болезнь встречалась, видимо, довольно редко, а первое ее достоверное описание сделано в XV веке: у английского короля Ричарда III возникла зудящая кожная реакция, напоминавшая ожог крапивой, после того, как он полакомился земляникой. Считают, что в медицинской литературе средних веков такая болезнь редко упоминалась, потому что встречалась не так уж часто. Положение дел резко изменилось в последующем и особенно в XX веке. По некоторым данным, сейчас до четверти населения Земли страдают крапивницей, но, к счастью, в 60% случаев речь идет о кратков¬ременном, не слишком тяжелом, единственном в жизни человека эпизоде.

Зачем нужна классификация болезни?

Проводя анализ каждого конкретного случая, врач пытается выявить некие характерные черты, позволяющие сравнить этот случай с множеством аналогичных. Это называется классификацией, позволяющей проводить более точное обследо¬вание и лечение. Классификация крапивницы предполагает деление на острые и хронические формы, т.е. учитывает длительность заболевания. Если крапивница беспокоит менее 6 недель, то это острая форма, более 6 недель — хроническая. Больные с острой формой крапивницы имеют больше шансов на выздоровление и не требуют обследования, хроническая форма предполагает обширное обследование и длительное лечение.

Кроме того, крапивницу подразделяют по возможным причинам, вызывающим болезнь. Так известна физическая крапивница. Волдыри развиваются в ответ на внешний физический стимул. В зависимости от вида стимула крапивница может быть: дермографической, замедленной от давления, холодовой, тепловой, солнечной, вибрационной, холинергической, аквагенной. Пациенты с дермографической крапивницей могут быть «живым письмом». «Написанное», скорее начертанное на таких больных слово сохраняется некоторое время. Это слово — причудливый уртикарий. Само название этого вида крапивницы происходит от греч. derma — кожа и grapho — пишу. Замедленная крапивница от давления проявляется в виде зудящего волдыря или отека через несколько часов после воздействия на какую-либо часть тела, часто после ношения тяжелых сумок, рюкзаков и т.п. Частый вид крапивницы — тепловая, развивающаяся после воздействия температурного стимула. Многие думают, что холодова крапивница — зимняя болезнь жителей северных областей Европы и Америки.

Действительно, минусовая температура чаще вызывает обострение болезни, но крапивница в жаркий летний день после купания в охлажденном водоеме — не редкость. Еще одна летняя опасность — солнце. Облучение ультрафиолетовыми лучами может вызвать красные, зудящие волдыри. Часто к аллергологу обращаются под¬ростки с жалобами на очень мелкие с сильным зудом волдыри после физической нагрузки, перегревания, волнения. Это — холинергическая крапивница.

Собственно аллергическая крапивница связана с действием широкого перечня аллергенов. Аллергенами в этом случае могут быть пищевые, лекарственные, пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены, яды насекомых, поступающие в организм человека при ужалениях, вирусы, паразиты, простые химические вещества, предметы косметики, бытовой химии.

Иногда встречаются специальные виды крапивницы. Контактная развивается после соприкосновения с аллергеном (латексные перчатки, мазь с антибиотиком и т. п.), а также раздражающим веществом (растения, медузы и т. п.). Уртикарный васкулит представляет особый вид крапивницы, при котором высыпания сохраняются более 24 часов, оставляют после себя синюшные пятна, чаще беспокоит жжение, нежели зуд, иногда крапивница сопровождается подъемом температуры, болями в суставах.

Необычный вид крапивницы — пигментная, или кожный мастоцитоз. Вне обострения на коже больного наблюдаются красновато-коричневатые пятна, которые при расчесывании краснеют, отекают. То же может быть после ужаления пчелой, приема некоторых лекарств, приема алкоголя. Отдельно рассматриваются наследственные ангионевротические отеки. Эта болезнь развивается из-за дефицита или нарушения функции одного из ферментов иммунной системы — ингибитора 1 -го компонента комплемента. Ингибитор сдерживает развитие местного воспалительного процесса и связанного с ним расширения сосудов, пропотевания через стенку сосудов жидкой части крови, привлечения белков воспаления, усиливающих все эти процессы. Этот недостающий компонент останавливает каскадную реакцию воспаления, развивающуюся в ответ на огромное число провоцирующих факторов. Воспалительный процесс защищает организм от нежелательных вторжений инфекционного или неинфекционного происхождения. Но такие вторжения происходят непрерывно. Поэтому лишнее воспаление необходимо прерывать в самом начале, что и делает тот самый ингибитор 1-го компонента комплемента.

Возможные причины крапивницы

• Лекарства: антимикробные (пенициллины и сульфонамиды), аспирин, вольтарен, компоненты крови и кровезаменители; мышечные релаксанты, антиэпилептические, контрацептивы.
• Пищевые продукты (рыба, орехи; продукты, продукты-гистаминолибераторы — сыры, пиво, вино, консерванты, красители, усилители вкуса).
• Ингаляционные агенты (латекс, продукты фармацевтического или химического производства).

В основе разных аллергических болезней лежат принци¬пиально сходные механизмы. Разница состоит в том, в какой ткани, в каком органе разовьется аллергический процесс. От этого будет зависеть и конкретное внешнее проявление аллергии, конкретная кли¬ническая картина аллергической болезни.

Для того чтобы организм стал отвечать аллергической реакцией, он прежде должен приобрести чувствительность (сенсибилизацию) к аллергену. Создание такой чувствительности — это процесс обучения иммунной системы отвечать на аллерген. Первыми клетками, вовлекаемыми в этот процесс являются так называемые дендритные (разветвленные, древовидные) клетки, находящиеся под поверхностным слоем эпителия кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Главная функция этих клеток состоит в обнаружении чужеродных белков, которые могут проникнуть в организм. Обнаружив такие белки, клетки захватывают их и «разрезают» белковые молекулы на мелкие частицы (эпитопы), преподнося последние Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты являются главными управляющими иммунной системой, решающими, что предпринять против чужого белка и какие инструкции направить другим клеткам. В случае проникновения в организм аллергенов (белков пыльцы растений, пищевых, бытовых аллергенов) Т-клетки взаимодействуют через мостик, состоящий из полученных эпитопов, с В-лимфоцитами и инструктируют последние особыми молекулами-инструкторами (интерлейкинами 4 и 13), чтобы В-лимфоциты начинали продуцировать антитела к отобранному эпитопу. При аллергии эти антитела принадлежат к иммуноглобулину Е (immunoglobulin E) или в сокращенной форме — IgE.

Для аллергии это очень важная молекула. Она вооружает клетки-исполнители аллергической реакции устройством узнавания аллергена. Это достигается связыванием IgE антитела со специфическим рецептором на поверхности клетки. Таким образом, вооруженные IgE антителом клетки оказываются всегда готовыми узнать поступивший аллерген и отреагировать на него.

Такими клетками — главными клетками аллергической реакции — являются тучные клетки. Они называются так, потому что внутренность их упакована большим числом гранул, содержащих биологически активные вещества, способные вызвать расширение сосудов и покраснение кожи, отек ткани и образование волдыря, сокращение гладкой мускулатуры, раздражение нервных окончаний и возникновение зуда и другие симптомы. Среди биологически активных веществ, содержащихся и образующихся в тучных клетках, важнейшим для аллергической реакции является гистамин. Как только тучная клетка получит раздражающий стимул, из нее выбрасывается гистамин, а также другие биологически активные вещества. В зависимости оттого, в какой ткани произойдет этот процесс, появятся органные проявления аллергии, составляющие клиническую картину болезни.

При крапивнице болезненные изменения происходят в верхнем слое кожи и состоят в образовании волдыря и покраснении кожи, сопровождающихся зудом. Главной клеткой, формирующей волдырь, и является тучная клетка. То что гистамин является важнейшим участником возникающей кожной реакции подтверждается тем, что нанесение его на кожу здорового человека вызывает все внешние признаки крапивницы: покраснение, волдырь, болезненность, зуд. Все эти изменения обратимы, т. е. стенка сосуда приходит в нормальное состояние через некоторое время, жидкая часть крови уходит обратно в сосуд. Гистамин со временем разрушается. Если эти процессы происходят в более глубоких слоях кожи, появляется отек, который исчезает гораздо медленнее.

Помимо аллергического предполагают участие и других типов иммунологических механизмов в развитии крапивницы. Например, накопление в организме так называемых аутоантител, направленных против IgE или его рецептора на тучной клетке, может сопровождаться раздражением тучной клетки образующимся на ее поверхности соответствующим иммунным комплексом. Такой механизм может быть задействован в клинические формы хронической крапивницы, так как образование аутоантител постоянно и длительно поддерживается в организме.

Если возникает крапивница?

Во-первых, необходимо обратиться к врачу. Крапивницу лечит аллерголог. Если в Вашем регионе нет аллерголога, Вами займется дерматолог. Часто пациенты говорят: «Доктор, у меня аллергия». Это устойчивый миф. Аллергической она бывает далеко не всегда. У Вас — крапивница, вот так и говорите. Беседа с врачом, обследование позволят выяснить, какая крапивница у Вас. Врач задаст Вам много вопросов:

• когда и при каких условиях появились первые волдыри: острые респираторные или иные заболевания, прием лекарств, хирургическая операция, переливание крови, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону, особенно с риском заражения какими-то заболеваниями, характерными для этой зоны и др.;
• наличие у вас аллергических заболеваний;
• обязательно расскажите доктору о выявленном у Вас инфекционном гепатите, пара¬зитарной инвазии, ревматических болезнях и других подтвержденных болезнях, даже если Вам кажется, что они не связаны с крапивницей;
• вам необходимо знать, как долго сохраняется один волдырь. Очертите ручкой появившийся волдырь, постарайтесь заметить время от появления до полного исчезновения одного элемента. Более длительное существование может быть признаком уртикарного васкулита. Обязательно скажите доктору, если после исчезновения волдыря остается синяк. Бывают ли у Вас отеки и на каких частях тела?
• наверняка Вы пробовали принимать антигистаминные препараты. Как Вы оцениваете их эффективность? Обратите внимание, что исчезновение или даже небольшое уменьшение зуда при сохраняющихся волдырях говорят об эффективности препаратов;

Как нужно обследоваться?

Кроме осмотра кожи и слизистых оболочек врач измерит давление, температуру кожи, ос¬мотрит суставы, прослушает легкие, обследует органы брюшной полости. Вам могут провести обследование:

• общий анализ крови. Это исследование может указать на воспалительный или аллерги¬ческий процесс в организме;
• общий анализ мочи может выявить поражение мочевыделительной системы.

Для исключения массы причин длительной крапивницы (хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) врач может рекомендовать следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• ревматологические пробы;
• определение функции щитовидной железы;
• бактериологическое исследование фекалий (дисбактериоз кишечника);
• бактериологические посевы из ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции;
• паразитологическое обследование (по крови или фекалиям);
• поиск вероятных вирусных инфекций, в первую очередь, вирусных гепатитов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — исследование состояния слизистой обо¬лочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда язвенное поражение слизистой не проявляется ничем, кроме крапивницы.

В случае подозрения на физическую крапивницу, доктор проведет определенные тесты. Может быть, Вам придется крутить педали велосипеда (так выявляется холинергическая крапивница), хотя иногда бывает достаточно побегать по этажам. Не обижайтесь, если врач попытается царапать кожу предплечья в поисках дермографизма. Очень показательный тест с кубиком льда, прикладываемым на 10-15 минут на область предплечья.

При холодовой крапивнице в этом месте возникает волдырь, по форме повторяющий кубик льда. Может быть, Вам придется ходить по коридору с тяжелой авоськой на плече. Отек в месте воздействия тяжести может появиться через несколько часов, как в случае замедленной крапивницы от давления. Крапивница может быть симптомом другой болезни (гепатита В и С, иерсиниоза, инфекционного мононуклеоза, аутоиммунного тиреоидита, ревматического заболевания, инфекционного поражения желудка микроорганизмом под названием хеликобактер пилори Helicobacter pylori), может появиться как симптом аллергической реакции на ужаление пчелами и осами, приема аллергенных для вас лекарств, пищевых продуктов. Иногда широкое обследование приводит к заключению о Вашем исключительном здоровье. В этой ситуации крапивница носит название идиопатической, т. е. крапивницей неизвестно от чего.

Лечение

Необходимо исключить все то, что может вызвать обострение крапивницы. Начнем с диеты. Если Вы достоверно знаете об аллергенных для Вас продуктах, исключите их. Пищевая аллергия требует полного исключения выявленных пищевых аллергенов. Не надо пытаться включать аллерген в рацион питания, надеясь, что пищевая аллергия исчезла. Если вы исключили аллергены, крапивница исчезнет очень быстро, через 1-2 дня. В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если Вы не имеете подробной информации, откажитесь от сомнительного удовольствия съесть необычное блюдо.

Существует понятие о гистаминолибераторах. Это целая группа продуктов, которая сама по себе и не является аллергенами, но обладает способностью вызвать крапивницу. Они способны стимулировать тучную клетку к выбросу гистамина. К таким продуктам относятся: шоколад, кофе, морепродукты, копчености, специи, мед, пищевые добавки, консерванты, усилители вкуса, красители. Если крапивница связана с приемом гистаминолибераторов и всего вышеперечисленного, улучшение наступит через 2-3 недели. Врач рекомендует Вам список разрешенных продуктов. Ваша задача — соблюдать его и вести «пищевой» дневник для выявления «плохих» продуктов.

Если у вас холодовая аллергия, необходимо ограничить пребывание на холодной улице, теплее одеваться, не употреблять холодные напитки и пищевые продукты, не пробовать стать «моржом». При дермографической крапивнице откажитесь от тесной одежды. При замедленной крапивнице от давления приносят облегчение такие простые мероприятия, как расширение лямок рюкзака, сумки для уменьшения силы давления на площадь поверхности кожи.

При солнечной крапивнице необходимо использование солнцезащитных средств (одежды и лечебной косметики).

Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером. Человек с холинергической крапивницей вряд ли сможет быть спортсменом.

Если у Вас хроническая крапивница, то рекомендуем отказаться от приема жаропонижающих препаратов типа аспирина. Прием этих лекарств в период обострения крапивницы может привести к усилению этого обострения. Некоторые больные вообще не могут принимать такие препараты, и случайный прием их в период спокойного состояния может привести к обострению крапивницы.

Когда необходимо вызвать скорую помощь и согласиться на госпитализацию?

Генерализованная крапивница, т.е. высыпания по всему телу, сливные, отеки в области ротоглотки (язык, гортань), особенно при появлении осиплости, затруднения глотания, дыхания — все это состояния, когда незамедлительно надо обратиться за врачебной помощью. Вместе с тем, не надо паниковать, ангионевротические отеки никогда не развиваются в течение нескольких секунд или минут. Времени для обращения за медицинской помощью достаточно. Иногда крапивница сопровождает тяжелую аллергическую реакцию. В таких случаях кроме высыпаний беспокоит кашель, свистящее дыхание, зуд глаз, носа, могут быть схваткообразные боли в животе, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Это грозные симптомы анафилактического шока, опасного для жизни. В этой ситуации помощь должна быть оказана незамедлительно.

Что такое блокаторы Н1-рецепторов или антигистаминные препараты?

Антигистаминные лекарственные средства являются основой лечения острой и хронической крапивницы. Вы уже знаете, что главная клетка в развитии крапивницы — тучная. Она выбрасывает много биологически активных веществ, которые вызывают аллергическое воспаление, т. е. волдырь. Важнейшее соединение среди этих веществ белок — гистамин. Но гистамин может действовать только после связывания со своим собственным рецептором. Гистамин является ключом, открывающим дверь с надписью «КРАПИВНИЦА». До второй мировой войны ученые синтезировали первые антигистаминные соединения. Эти соединения, как ключ, хорошо подходили к тому самому замку, но не позволяли двери открыться, и в этих условиях гистамин не оказывал своего действия. Антигистаминные препараты первого поколения были и остаются эффективными в отношении крапивницы. Но, наряду с уменьшением, исчезновением зуда, волдырей, может появиться выраженная сонливость, невозможность заниматься обычными делами, сухость во рту, затруднения мочеиспускания. Антигистаминные первого поколения ненадолго связываются со своими рецепторами, поэтому требуется несколько раз в день принимать лекарство. Кроме того, через 7-10 дней постоянного приема чувствительность к ним снижается, и они перестают оказывать свое лечебное действие. В 60-70-е годы XX века удалось выяснить, что рецептор для гистамина не является однородным, а представлен разными подтипами рецептора. Далее оказалось, что клинические проявления аллергии связаны с действием гистамина не на все подтипы рецептора, а лишь на его 1-й подтип (Н1-рецептор). Тогда стало ясно, что для получения более эффективного противоаллергического средства надо вести поиск соединений, избирательно взаимодействующих с Н, -рецептором. Такие соединения удалось вско¬ре получить, и созданные на их основе лекарственные средства получили название 1-1,-антигистаминные препараты второго поколения. Создание антигистаминных препа¬ратов второго поколения позволило избежать многих проблем. К преимуществам таких препаратов относятся: избирательное действие именно на Н1-рецепторы, однократный суточный прием, отсутствие привыкания, хорошая переносимость.

Другие лекарства

Иногда антигистаминные препараты не помогают. Врач начинает поиск эффективного лекарства. Это могут быть лекарства, блокирующие другие типы гистаминовых рецепторов — Н2-рецепторы. Не удивляйтесь, что Вам рекомендуют препарат, основным показанием для которого является язвенная болезнь желудка. Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что у некоторых пациентов с крапивницей лечебным действием может обладать комбинация таких препаратов с Н-антигистаминными средствами.

Иногда доктор назначает успокаивающие препараты. Во-первых, самым мучительным симптомом крапивницы является кожный зуд, во-вторых, крапивница иногда связана с сильным стрессом, и в таком случае только успокаивающие препараты приводят к излечению. В некоторых случаях аллерголог считает нужным рекомендовать Вам антибактериальные, противогрибковые, противовирусные лекарства. А могут понадобиться средства, применяемые в ревматологии. Это еще раз доказывает, что крапивница — универсальный ответ кожи на многие болезненные состояния.

Еще раз про гормоны

Очень часто мы слышим: «Доктор, я отказываюсь от гормональных препаратов!». В медицинской практике применяется несколько видов гормональных препаратов. Среди них гормоны щитовидной железы, поджелудочной, надпочечников. Нас интересуют глюкокортикостероидные (ГКС) гормоны. Эти синтетические лекарственные средства применяются почти во всех областях медицины. В том случае, если крапивница не поддается лечению антигистаминными препаратами, если она тяжела, сопровождается отеками мягких тканей ротоглотки, может возникнуть потребность в ГКС препаратах. Длительность назначения и дозы ГКС препаратов, рекомендуемые аллергологами, как правило не вызывают осложнений: повышения веса, разрежения костей и, следственно, переломов, привыкания. В лечении используется противовоспалительный эффект ГКС препаратов. Эти лекарства не являются последними средствами помощи при крапивнице, как думают некоторые. Это может быть просто этап в лечении. Только, пожалуйста, не используйте ГКС мази на волдыри. Если у Вас несколько волдырей — крапивница не настолько тяжела, чтобы использовались ГКС лекарственные средства. Если волдыри покрывают все тело, то придется обмазаться с головы до пят, не говоря о том, что крапивница — не кожное заболевание, как нейродермит или экзема.