Меланома – это опухоль, злокачественный рак, который развивается из окрашенных (пигментных) клеток и производит массу меланина.
Факторы появления опухоли делятся на составляющее:
- Частое времяпровождение на солнце и использование искусственного ультрафиолета (солярий).
- Повреждение родинок.
- Травмы, которые повреждают пигментные или родимые пятна.
- Рассмотрим лечение при обнаружении образований. Хирургическое удаление опухоли:
- Удаление под местным обезболиванием, порез ушивается внутрикожным швом, результат отправляют на гистологию.
- При меланоме кожи образуются рецидивы, и используется широкое удаление.
- Микрографическое удаление, применяется при локализации на лице.
- Ампутация используется при поражении конечностей в глубоколежащих элементах мышц, кожи и костей.
- Отсечение лимфоузлов.
Лучевое воздействие на видоизмененные клетки (радиотерапия). Лучевая терапия представлена уничтожением лучами раковых образований. Используется при начальной стадии и после оперативного вмешательства, особенно при рецидивах. Брахитерапия применяется при офтальмологических заболеваниях, в частности, меланомы хориоидеи. Болезнь характеризуется образованием злокачественного рака на сосудистой оболочке глаза.
Меланома глаза
Таргетная терапия. Проводится после хирургического вмешательства на раковые клетки. Заключается в уничтожении паранеопластического синдрома и не затрагивает здоровые клетки.
Химиотерапия. Введение в организм лекарственных средств для полного уничтожения опухоли. Возможно применение внутривенно и через рот. Недостаток лечения в том, что химия в препаратах действует на всю систему человека, уничтожая и здоровые клетки. Считается действенным методом удаления рака, но выявляют обилие побочных действий.
Ингибиторы контрольных точек
Это наиболее современная группа иммунопрепаратов. Ученые и врачи возлагают на нее большие надежды. Ингибиторы контрольных точек могут затормозить прогрессирование заболевания и продлить жизнь больного при некурабельной меланоме, когда другие виды лечения неэффективны.
Как работают препараты из группы ингибиторов контрольных точек? Иммунная система защищает организм человека не только от болезнетворных микробов, но и от собственных вышедших из-под контроля клеток. Чтобы у человека не возникло тяжелых аутоиммунных состояний, для иммунитета очень важно различать «своих» и «чужих», вовремя останавливать свою агрессию. Для этого служат особые сигнальные молекулы — контрольные точки.
Когда определенный белок-рецептор на поверхности иммунной клетки взаимодействует с другим белком, находящимся, например, на антигенпрезентирующем макрофаге, иммунная клетка становится неактивной. Организм как бы говорит ей: «всё в порядке, здесь все свои, не нужно никого атаковать».
При злокачественных опухолях контрольные точки мешают. Из-за них иммунные клетки не понимают, что в организме поселился враг, и с ним нужно бороться.
Ингибиторы контрольных точек помогают активировать иммунитет и направить его усилия на борьбу со злокачественной опухолью.
Ингибиторы PD-1
PD-1 — сигнальная молекула, которая находится на поверхности T-лимфоцитов. Ее можно заблокировать с помощью иммунопрепаратов Ниволумаб (Опдиво) и Пембролизумаб (Кейтруда). Во время клинических исследований было доказано, что такое лечение при меланоме на поздних стадиях помогает уменьшить размеры опухоли и продлить жизнь больного. Неизвестно, можно ли достичь с помощью иммунотерапии ремиссии. Ни одного случая не описано.
Кейтруду и Ниволумаб вводят внутривенно один раз в 2–3 недели.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Ингибиторы CTLA-4
Из этой группы средств для иммунотерапии меланомы применяется один препарат — Ипилимумаб (Ервой). Белок CTLA-4 тоже находится на поверхности T-лимфоцитов и при активации подавляет их активность.
Ервой назначают при запущенной меланоме с метастазами, когда невозможно хирургическое лечение. Он помогает увеличить продолжительность жизни пациента. Препарат вводят внутривенно один раз в 3–4 недели.
Мнения специалистов об иммунотерапии
Иммунотерапия – относительно новая практика лечения раковых образований, некоторые онкологи относятся с осторожностью при назначении препаратов для иммунитета. Особенно не распространена терапия в глубинках России, так как врачи в области онкологии имеют недостаточное образование.
Опытные врачи в области раковых заболеваний в онкологии считают вид иммунной терапии более действенным и с меньшими потерями для организма в сравнении с химиотерапией.
Компоненты лекарственных средств, искусственные клон-клетки иммунитета увеличивают выживаемость пациентов, которым запрещено хирургическое вмешательство, снижают риск метастазов и останавливают рост новообразований.
Использование иммунотерапии применяется на различных стадиях рака индивидуально. Метод терапии на иммунитет иногда позволяет окончательно вылечить меланому.
Цитокины
Цитокинами называют белки в организме, которые стимулируют иммунную систему. При меланоме применяются два вещества из этой группы: интерферон-альфа и интерлейкин-2 (ИЛ-2). Их назначают на разных стадиях заболевания.
Иммунотерапия интерфероном и ИЛ-2 может применяться при прогрессирующей меланоме на поздних стадиях. В комбинации эти препараты помогают уменьшить опухолевые очаги у 10–20% пациентов. В начале лечения интерферон и интерлейкин всегда вводят внутривенно. В дальнейшем возможны подкожные инъекции, пациенты и их родственники могут делать уколы самостоятельно на дому. Но если в схему терапии входит ИЛ-2, возможны серьезные побочные эффекты, в частности, задержка жидкости в организме и ухудшение состояния пациента. Поэтому этот препарат вводят только в специализированных клиниках.
Кроме того, иммунотерапия интерфероном при меланоме применяется в качестве адъювантного лечения после операции. Это актуально, если опухоль имела большую толщину — значит, высок риск того, что она успела распространиться в организме. Активация противоопухолевого иммунитета помогает снизить риск рецидива.
Для того чтобы интерферон оказал выраженный эффект, нужны высокие дозы, а они чреваты серьезными побочными эффектами. Поэтому врач, когда назначает этот препарат для адъювантной терапии, должен оценить потенциальную пользу и возможные риски.
Назначение иммунотерапии
После сбора анамнеза пациент проходит полное обследование организма или после хирургического вмешательства по удалению опухоли назначают иммунотерапию. Основываясь на противопоказаниях, выбирают оптимальные лекарственные препараты.
Показания к терапии
Нужна терапия в восстановительный период после операции по удалению злокачественных новообразований. Размер образований достигает 1 миллиметр, рецидивы и быстроразвивающиеся клетки рака в равной степени становятся показанием к иммунотерапии.
Система иммунотерапии назначается практически в любых стадиях опухоли по рекомендации онколога и представляет собой дополнение к основному лечению против меланомы.
Противопоказания к иммунотерапии
Главным противопоказанием признана личная непереносимость состава лекарственных средств. Перед назначением препарата проводится обследование организма на аллергены, входящие в структуру иммуномодулирующего средства.
Выделяют общие противопоказания, связанные с заболеванием сердца и сосудистой системы, сюда относят ишемию, инфаркт и стенокардию. Беременность и грудное вскармливание – полные противопоказания к назначению.
Аутоиммунные заболевания, волчанка, болезнь Лайма и другие не позволят иммуностимуляторам выполнить свою работу, так как иммунитет сам провоцирует заболевания.
Онколитические вирусы
Вирусы — не всегда враги человеку, иногда они бывают полезны. Например, их можно изменить в лаборатории так, чтобы они помогали уничтожать злокачественную опухоль. Такие вирусы называют онколитическими, и они оказывают терапевтический эффект двумя путями:
- Непосредственно заражают опухолевые клетки и уничтожают их.
- Стимулируют иммунитет и заставляют его бороться со злокачественной опухолью.
При меланоме иногда применяют модифицированный вирус простого герпеса. Препарат называется T-VEC. Его вводят непосредственно в меланому или в пораженные лимфатические узлы раз в две недели. Это помогает уменьшить размеры опухоли, но не оказывает системного эффекта — не помогает в борьбе с метастазами в других частях тела.
В каких случаях назначается
Лечение меланомы иммуномодулирующими препаратами показано, если:
- На теле пациента много родинок и пигментных пятен, а некоторые из них постепенно увеличиваются. Такое состояние является симптомом предрасположенности организма к новым злокачественным образованиям.
- Пациент прошел лучевую терапию или подвергся оперативному вмешательству при метастазах, проникших в лимфоузлы. Иммунотерапия снижает риск развития осложнений, способствует нормализации иммунологических показателей и хорошему самочувствию.
- Больной с меланомой является пожилым человеком. Лечение иммуномодулирующими препаратами способствует улучшению общего состояния здоровья пациента и продлению его жизни.
- Развивается стадия метастазирования — трудноизлечимый этап болезни. Так как защитные силы организма истощены, ему просто необходима поддержка в виде иммунотерапии.
- Онкологическому процессу сопутствует генетический дефект или другое заболевание. Вначале назначается лечение препаратами, которые оказывают влияние на вторичную патологию, после чего все защитные силы организма направляются на борьбу с опухолью.
Отзывы наших пациентов
- Отзыв о лечении рака легких
Отзыв о лечении рака легких 15 июня 2020 г.Сергей Николаевич обратился к нам для лечения рака легкого. До этого он обращался в другие медицинские учреждения, но там помочь не смогли. В считанные дни наши врачи провели обследование пациента. По итогам междисциплинарного консилиума назначена тактика лечения. Она заключается в комбинированном проведении курсов химио-, таргетной и иммунотерапии. Первый этап лечения уже пройдён. Побочных эффектов нет. «Впечатления у меня положительные. Сама обстановка…
читать дальше
- «Медицина 24/7» — единственное место, где смогли помочь
«Медицина 24/7» — единственное место, где смогли помочь 9 апреля 2020 г.
Наша клиника стала единственным местом, где смогли помочь пациентке. Все остальные от неё отказались из-за возраста и сопутствующих заболеваний. Причиной госпитализации стала угроза перелома первого поясничного позвонка на фоне вторичного поражения. Пациентке провели вертебропластику под КТ-контролем и первый курс иммунотерапии. Впереди дальнейшее лечение. «Единственная клиника, где мы нашли помощь и очень хороших специалистов. Выражаю благодарность докторам…
читать дальше
- Лечение длиною в год. Отзыв пациентки
Лечение длиною в год. Отзыв пациентки 11 ноября 2019 г.
Перед нами случай врачебной ошибки, борьбы за жизнь и её удачного исхода. Наталья поступила к нам в тяжелейшем состоянии, вызванным опухолью головного мозга. Благодаря стойкости пациентки, лечение дало хорошие результаты. Она не собиралась отчаиваться и сдаваться, а мы лишь дали ей возможность вернуться к полноценной жизни. В другой больнице Наталью три года…
читать дальше
Возможные побочные эффекты
Иммунотерапия помогает бороться с раковыми клетками, но от продолжительного приема иммуномодулирующих лекарств возникают побочные эффекты. С одной стороны специальное лечение улучшает качество жизни больного раком, с другой — является опасным, становясь причиной нарушения работы:
- желудочно-кишечного тракта;
- нервной системы;
- печени и почек;
- эндокринных органов.
Побочные эффекты от иммунной терапии могут проявиться как в период лечения, так и спустя несколько месяцев после прохождения курса. Поэтому прием иммуномодулирующих лекарств может быть прекращен досрочно. Самыми частыми побочными эффектами иммунотерапии являются кожная сыпь, повышение температуры тела, тошнота и рвота. Впоследствии неправильную работу иммунитета корректируют за счет гормональной терапии.
Борьба с меланомой продолжается
Ученые продолжают искать новые эффективные препараты против меланомы. Существует большой список молекул, которые могут в будущем стать мишенями для ингибиторов контрольных точек. Среди них белки CD40, CD47, CD73, CD137 и др. Они контролируют различные процессы в иммунной системе.
Адаптивная T-клеточная терапия предполагает использование собственных иммунных клеток пациента: их выделяют из крови, «обучают» атаковать опухолевые клетки, затем возвращают в организм. Это очень сложный и дорогой метод лечения, он пока еще не до конца изучен. Возможно, когда-нибудь такие процедуры станут доступны в онкологических клиниках по всему миру.
Ведутся исследования противоопухолевых вакцин. Есть надежда, что в качестве онколитических вирусов получится использовать вирус кори, Коксаки, осповакцины.
Прогресс не стоит на месте. Как только новые препараты против меланомы и других злокачественных опухолей проходят регистрацию в России, мы сразу же начинаем их применять. Пациенты в клинике Медицина 24/7 получают наиболее современные, эффективные виды лечения. Свяжитесь с нами, чтобы узнать о возможностях иммунотерапии при меланоме в нашей клинике.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Чрескожные методы
Предложенные альтернативы оперативному лечению ПКР включают чрескожные малоинвазивные процедуры, выполняемые под контролем средств визуализации, такие как чрескожная радиочастотная абляция, криоабляция, микроволновая и лазерная абляция, а также абляция сфокусированной ультразвуковой волной высокой интенсивности.
• небольшие случайно обнаруженные новообразования в корковом веществе почек у пожилых пациентов;• генетическая предрасположенность больных к развитию множественных опухолей;• выявление у пациента двусторонних опухолей;• наличие у больного единственной почки и высокий риск полной потери функций почки вследствие оперативного удаления опухоли.
• ожидаемый срок жизни
