Аквагенная крапивница: как живут люди с аллергией на обычную воду

Аллергические реакции часто возникают на медикаменты, еду, некоторые напитки, шерсть животных. Аквагенной крапивницей или аллергией на воду в мире страдает всего 50 человек. Проявляется аллергия в виде болезненных пузырей по разным участкам тела.

Контакт с водой вызывает болезненную сыпь и отеки. Аллергию провоцирует очищенная и дистиллированная вода. Даже пот или слезы становятся причиной болезненных ощущений. Аквагенная крапивница сочетает в себе симптомы сенной лихорадки и ощущения от ожога крапивой. Германский дерматолог Маркус Маурер говорит, что эта болезнь меняет всю жизнь человека. Врач подтверждает, что у него есть пациенты с аллергией на воду, которые страдают от болезни по 40 лет.

Что представляет собой аквагенная крапивница

В то время как для большинства людей вода является безобидной субстанцией, есть пациенты, которые страдают от побочных эффектов её воздействия. Аквагенную крапивницу иногда называют аллергией, но в отличие от других типов уртикарии состояние не характеризуется истинной гистамин-высвобождающейся реакцией.

Вероятно, оно вызвано иммунной реакцией на что-то внутри организма, а не чрезмерной реакцией на что-то чуждое. Точная причина неизвестна, данные относительно эффективности отдельных процедур ограничены, а различные лекарства и методы лечения имеют переменный успех.

Патогенез аквагенной крапивницы плохо изучен и опосредуется как гистаминзависимым, так и независимым образом. Диагноз основан на выявлении тщательной клинической истории в сочетании с тестированием на воду. Некоторым пациентам назначается дополнительное тестирование, чтобы исключить другие типы крапивницы.

Детская водная аллергия

Кожное заболевание, при котором появляется крапивница на воду у детей, носит название «детская водная аллергия». Патологическое состояние отличается от настоящей аквагенной крапивницы тем, что наблюдается чаще всего в детском возрасте. Появляется у малышей только в летнее время после купания в прохладных водоемах. Провоцирующим фактором выступает резкий температурный контраст между телом, нагретым солнечным теплом, и прохладной водой.

Симптомы детской аллергии представляют собой моментальное появление красных, отечных и зудящих пятен на коже. Они проходят, как только нормализуется температура тела ребенка. В этом состоянии показан прием антигистаминных лекарств и успокаивающих ванн с добавлением картофельного крахмала.

Классификация

Согласно новейшим руководящим принципам Всемирной организации по аллергии, аквагенная крапивница классифицируется как индуцибельный тип хронической крапивницы (реклассифицируется как отдельный подтип уртикарии).

По теме

• Крапивница

Чем грозит механическая крапивница

• Инна Викторовна Жихорева
• 17 августа 2020 г.

Среди ограниченных случаев АК (1 пациент на 240 миллионов человек) наблюдается распространенность среди женщин репродуктивного возраста; впервые симптомы возникают в период полового созревания, причем наиболее вероятной причиной является генетическая дисфункция. Реже она затрагивает мужчин. Крайне редко встречается у детей.

Также зарегистрировано несколько спорадических случаев семейной истории, в частности связанный с синдромом Бернарда-Соулье, что повышает вероятность ассоциированного генетического локуса для АК, однако до настоящего времени не было идентифицировано никакого конкретного гена.

Симптомы

У пациентов возникают характерные фолликулоцентрические волдыри 1-3 мм с окружающими эритематозными пятнами 1-3 см в течение 20-30 минут после контакта кожи с водой. Повреждения расположены главным образом на туловище (шея, спина, плечи, руки).

Пациенты испытывают зуд, жжение и покалывание. Тяжелые случаи могут привести к анафилактическому шоку. Хотя системные симптомы проявляются чрезвычайно редко, в медицинской литературе описан случай пациента, у которого были хрипы, трудности с глотанием и субъективный респираторный дистресс-синдром при питье воды.

Симптомы аквагенной крапивницы:

• зудящая кожная сыпь;
• жжение после контакта с водой;
• волдыри на поверхности кожи;
• боль и сухость в глазах;
• затрудненное дыхание;
• опухание груди.

Уритарные поражения обычно рассасываются в течение 60 минут после завершения контакта кожи с водой. Пораженные области, как правило, невосприимчивы к повторной стимуляции в течение нескольких часов.

АК появляется при принятии ванны или душа, во время плавания в море или бассейне, при попадании под дождь. Для некоторых пациентов потенциальную опасность представляют пот и слёзы. Органические растворители (этанол или ацетон), нанесенные на кожу, не вызывают аквагенную крапивницу.

Состояние оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов, учитывая, что простые действия повседневной жизни, такие как купание или прогулка под дождем, приводят к мучительным симптомам.

Из-за его редкости отсутствуют доказательные методы лечения. Антигистаминные препараты являются краеугольным камнем терапии, хотя с различной отчетливой эффективностью.

Симптоматика

Водяная крапивница проявляется аналогично любой другой аллергической реакции. Поэтому человек не всегда осознает, что признаки появились от контакта с водой.

Выделяют следующие симптомы:

• сухость и раздражение кожных покровов;
• зуд;
• воспалительный процесс на коже;
• одышку, нарушение дыхания;
• обширные высыпания;
• головную боль;
• нарушение работы органов ЖКТ;
• образование мелких волдырей;
• красноту слизистых оболочек.

Обнаружить подобные изменения можно сразу после воздействия горячей или холодной воды. Но иногда реакция развивается через полчаса-час. Жидкость может быть грязной или чистой, морской, речной, водопроводной.

Заболевание может проявляться в детском возрасте, так как кожа ребенка более нежная

Некоторые пациенты отмечают устранение симптомов через 10 минут. У других же реакция сохраняется на несколько дней.

В детском возрасте симптоматика аналогична. Важно как можно скорее показать ребенка врачу, чтобы исключить другие заболевания.

Причины

Основная причина аквагенной крапивницы плохо понятна. Некоторые исследователи и врачи предполагают, что состояние развивается из-за гиперчувствительной иммунной системы кожи, реагирующей на один из нескольких раздражителей.

Гипотезы включают:

1. Чувствительность к химическим добавкам в воде (хлор, фтор и т.д.); согласно этой теории причина уртикарии скорее не вода, а аллерген в воде, который попадая на кожу, вызывает иммунный ответ.
2. Ослабленные тучные клетки кожи при реакции с водой высвобождают воспалительные гистаминовые белки.

По теме

• Крапивница

Как предотвратить возникновение аллергической реакции по типу крапивницы

• Инна Викторовна Жихорева
• 28 июля 2020 г.

Предположительно при воздействии воды на роговой слой кожи или сальные железы образуется токсичное вещество, которое стимулирует дегрануляцию тучных клеток и последующее высвобождение гистамина, что приводит к развитию уритарных повреждений.

Возможно, механизм аквагенной крапивницы связан с изменением осмотического давления вокруг волосяных фолликулов, увеличением пассивной диффузии воды. Внезапное давление приводит к косвенной провокации крапивницы. Были описаны случаи локализованной аквагенной крапивницы после эпиляции, подтверждающие гипотезу.

Другое объяснение предполагает нахождение водорастворимых антигенов в эпидермисе: они растворяются и диффундируют через дерму, высвобождая гистамин (который активирует «зудящие нейроны», единственная роль которых заключается в том, чтобы испытывать зуд).

Однако имеются исследования о механизме полностью независимом от высвобождения гистамина, когда у некоторых пациентов при воздействии воды уровень гистамина, достаточный для индуцирования крапивницы, не увеличивался.

Как и почему появляется аллергия на воду

Аквагенная, или водная, крапивница — это результат контакта организма с водой (купание, питье, обтирание). Аллергеном может являться водопроводная, морская, бутилированная вода. Исключением не являются даже слезы и собственный пот человека. Ученые объясняют такую неадекватную реакцию организма на воду присутствием в ее составе раздражающих элементов. Например:

• Аллергеном в водопроводной воде, используемой для питья и приготовления еды, может выступать хлор (добавляется для обеззараживания), а также медь, железо (вымываются из переходников и стенок труб).
• Аллергия на морскую воду возникает из-за богатого минерального состава солей (хлор, натрий, магний, бром, кальций, калий).
• Раздражающими компонентами бутилированной воды могут оказаться консерванты или антибиотики. Их иногда добавляют в питьевую воду с целью ее длительного хранения.

Крапивница от воды чаще всего становится проблемой людей с ослабленным иммунитетом, который обычно снижается при хронических болезнях (печеночной, почечной недостаточности, эндокринных нарушениях).

Основная особенность аквагенной крапивницы заключается в том, что, если не исключить контакт с раздражителем, то она не перестает прогрессировать, чем ухудшает общее состояние здоровья организма. Например, если аллергеном является хлор, то помимо зудящих высыпаний на коже, у человека могут покраснеть и начать зудеть глаза, появится першение в горле и кашель.

Диагностика

Диагностика аквагенной крапивницы основывается на оценке клинической истории пациента (после воздействия воды), анализе потенциальных признаков, которые могут вызвать рецидив, в сочетании с тестированием.

По теме

• Крапивница

Лучшие методы лечения генерализованной крапивницы

• Ольга Александровна Калинина
• 18 июля 2020 г.

Стандартный метод тестирования представляет прикладывание водяного компресса на влажную кожу пациента (руку или предплечье) – кусочка ткани (или бумажного полотенца), смоченного в воде 35 ° C – на 30 минут. Для проверки разницы в реакции, в течение следующих 10-15 минут, используется дистиллированная, водопроводная вода, физиологический раствор.

Главная задача диагностики АК заключается в дифференциации состояния от других типов уртикарии (холинергической, холодовой, крапивницы, вызванной физическими факторами). Вода любой температуры может спровоцировать аквагенную крапивницу, но сохранение компрессии при комнатной температуре позволяет избежать путаницы.

Так, признаки холинергической крапивницы чрезвычайно похожи на симптомы АК, но возникают в ответ на соответствующие стимулы: повышение внутренней температуры тела вследствие физических упражнений или эмоционального стресса, употребления острой пищи. В ответ на воздействие водой комнатной температуры при этом типе будет отрицательный результат.

При формировании дифференциальных диагнозов необходимо также учитывать клинические подтипы АК. «Водную» крапивницу следует отличать от аквагенного зуда, который связан с истинной полицитемией. При нём кратковременный контакт с водой вызывает интенсивный зуд, но без волдырей и эритематозных пятен.

Физическое обследование включает также дерматографию и поиск любых системных признаков, таких как хрипы. При лабораторной оценке уровень сывороточного иммуноглобулина Е должен быть нормальным, что поможет дифференцировать аквагенную крапивницу от иммуноглобулиновой E-опосредованной аллергической реакции.

У пациентов, страдающих наряду с крапивницей ангиодистрофией полезно исследовать её этиологию, проверив уровень ингибитора С1-эстеразы. Важно отметить, уровень гистамина в сыворотке крови может повышаться или нет после воздействия воды. Наконец, гистопатология аквагенной крапивницы согласуется с неспецифической формой уртикарии, поэтому не играет роли для диагноза.

Терапевтические варианты

Вода является причинным фактором АК, но избежать возбудителя представляется непрактической и порой невозможной задачей для пациентов. Абсолютного лечения, которое избавит от симптомов водной крапивницы, не существует. Большинство методов помогает лишь снизить влияние состояния, чтобы поддержать комфорт, когда организму необходим контакт с водой.

По теме

• Крапивница

Все о хронической крапивнице

• Ольга Александровна Калинина
• 12 июля 2020 г.

Считается, что уртикарные симптомы (волдыри и зуд) опосредуются, по крайней мере, частично действием гистамина на рецептор H1. Таким образом, терапия первой линии включает H1–антигистаминные средства. Для минимизации воздействия аквагенной крапивницы используются перорально:

• гидрохлорид;
• гидроксизин;
• терфенадин;
• ципрогептадин.

Терапевтический ответ варьируется от пациента к пациенту. Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов первого поколения (гидроксизин) имеют значительные седативные и антихолинергические побочные эффекты, которые могут продолжаться намного дольше, чем терапевтический эффект, который длится всего 4-6 часов.

Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов второго поколения — с меньшей депрессией центральной нервной системы, но большей продолжительностью действия.

Другие средства:

1. Парентеральные кортикостероиды (фактический эффект и преимущества пока не ясны).
2. Адреналин: применяется при острых приступах уртикарных симптомов, чтобы уменьшить появление кожной вазодилатации. Также помогает ингибировать дегрануляцию тучных клеток.
3. Ультрафиолетовое излучение (используется наряду с антигистаминами): вызывает утолщение эпидермиса и препятствует проникновению воды в этот слой и взаимодействию с клетками под ним.
4. ПУВА-терапия применяется, когда пероральные и актуальные методы лечения неадекватны. Предлагаемые механизмы фототерапии при лечении АК включают возможное снижение активности тучных клеток и реактивное утолщение эпидермиса.
5. Станазолол, который является анаболическим стероидом без значительных андрогенных побочных эффектов, и препараты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, помогающие достичь симптоматического контроля в сочетании с антигистаминами и антихолинергическими препаратами.
6. Капсаицин (используется в производстве крема Зострикс) часто применяется для уменьшения болезненной реакции при АК.

Лечение

Первая помощь

В качестве первой помощи стоит предпринять следующее:

• Полностью исключить контакт с водой;
• Принять антигистаминный препарат (Супрастин, Тавегил);
• Нанести мазь от зуда на пораженный участок (Фенистил-Гель).

Дальнейшие действия должны включать в себя:

• Использование только кипяченой воды для умывания;
• Продолжительность водных процедур не должна превышать 3-5 минут;
• Умывайтесь только теплой водой;
• Перед контактом с водой наносите на пораженные участки защитный крем на жирной основе (например, жирный детский крем).

Внимание! Наличие аквагенной крапивницы не означает, что пациент не должен принимать душ. Для этих целей стоит пользоваться только родниковой чистой водой. Если она отсутствует, важно установить дома специализированные фильтры для очистки воды от химических примесей.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включают:

• Применение антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях врачи могут рекомендовать более высокие дозы или комбинировать различные типы антигистаминных препаратов, чтобы добиться снижения симптомов (например, комбинирование H1 и H2 препаратов). Аллерголог, скорее всего, назначит Супрастин, Кларитин, Эриус, Зиртек, Тавегил, все препараты обладают противоаллергическим и антигистаминным действием и хорошо справляются с симптомами любого типа крапивница, включая аквагенную. Курс лечение обычно составляет 2-3 недели;
• Применение стабилизаторов тучных клеток – препараты, помогающие стабилизировать и укрепить тучные клетки (Кетотифен, Кромолин);
• Ф-терапия. В некоторых случаях крапивница лечится с помощью ультрафиолетового излучения. Это довольно дорогостоящий вариант, включающий в себя побочные эффекты со стороны кожи (повышенный риск рака кожи).

Мази

Чаще всего специалисты советуют применять:

• Фенистил-Гель (сильный антигистаминный препарат, быстро справляется с симптомами болезни);
• Незулин (противовоспалительный препарат, снимает жжение и зуд);
• Гистан-Н (глюкокортикостероид, замедляющий развитие аллергической реакции).

Народные средства

Лечение народными средствами сводится к использованию ванночек, настоев и самодельных мазей с использованием травяных соков:

• Залейте 1 десертную ложку сухих листьев крапивы кипятком (250 мл), настаивайте в течение часа, пейте напиток охлажденным 3-4 раза в день 1 неделю;
• Залейте 10 грамм измельченных листьев травы багульника кипятком (200 мл), настаивайте 10 минут, процедите через марлю, добавьте к настою 200 мл теплой кипяченой воды. Принимайте ванночки с багульником по 10-20 минут 1 р/день;
• Протирайте поврежденную кожу соком лугового клевера, нанесенным на ватный диск. После пребывания сока на коже до 10 минут, промойте участок теплой кипяченой водой;
• Вместо сока клевера можно использовать сок укропа. Прикладывайте ватный диск, смоченный в соке, к поврежденной коже в течение 30 минут. Это ослабит зуд.