Лучевые ожоги (радиационные) – это поражение кожи световыми или ионными облучениями, напоминающие по своей структуре ожоги, полученные от солнца. Причиной возникновения таких травм могут быть лучевые методы лечения, аварии ядерных установок, рентгеновская диагностика и выпадение радиоактивных осадков. Лучевой ожог от солнечного ожога отличается, в первую очередь, своим замедленным проявлением. Это означает, что человек не сможет сразу обнаружить последствие процедуры или происшествия.
Что такое лучевые ожоги
Если термические ожоги возникают при непосредственном контакте тканей с источником высокой температуры, то для развития лучевых ожогов непосредственный контакт с источников излучения не требуется. Физический фактор при ультрафиолетовых и радиоактивных излучениях воздействует, как правило, на протяжении относительно длительного периода времени, постепенно вызывая ожоговые поражения.
Обратите внимание! Кожа человека постепенно подвергается воздействию ультрафиолета или ионизирующих лучей, вследствие чего в ней происходит деструкция клеток. При этом, внешнее сходство с термическими ожогами реакций и патологических процессов, протекающих в эпителии, послужили основанием называть подобные травмы лучевыми ожогами.
В чем особенность патологии
Лучевые поражения провоцируются такими излучениями:
- ультрафиолетом,
- альфа, бета и нейронным воздействием,
- рентгеновскими лучами.
Самыми опасными являются рентгеновские, нейронные и гамма-частицы, попавшие на кожный покров. Они могут проникать максимально глубоко внутрь эпидермиса и вызывать серьезные разрушения. Воздействие радиоактивных лучей опасно для всех, но более склонны к негативному влиянию люди со светлой чувствительной кожей. На ней ожоги проявляются быстрее.
Лучевые повреждения вызывают общее ухудшение самочувствия. В тяжелых случаях наблюдается нарушение работы внутренних органов. Снижается функция нервной, сердечно-сосудистой системы, развивается лучевой дерматит, образуются радиационные опухоли.
Чтобы снизить риск осложнений, при воздействии любого опасного излучения нужно срочно отправляться в больницу. Врач сможет определить степень повреждения и назначит правильный курс лечения.
Причины лучевых ожогов
Кожа человека ежедневно подвергается воздействию ультрафиолетового излучения и природной радиации, однако, сила данных факторов столь незначительна, что не способна приводить к каким-либо нарушениям.
Ожоговое поражение развивается в тех случаях, когда экспозиция и сила воздействия излучения превышает естественные нормы.
Ультрафиолетовый, он же солнечный, ожог знаком абсолютно всем. Самый распространенный пример – обгорание на солнце после попытки загореть в первый день отдыха. Когда кожа абсолютно не адаптирована к массивной ультрафиолетовой нагрузке, подвергаясь воздействию агрессивных солнечных лучей на протяжении 30 и более минут, она в итоге получает солнечный ожог.
Радиоактивный ожог в повседневной жизни происходит гораздо реже. Ожог может произойти при локальном воздействии ионизирующего излучения достаточной длительности и силы.
Подобные реакции могут возникать во время проведения лучевой терапии у пациентов онкологического профиля, нарушении техники выполнения рентгенографии, непосредственном контакте с изотопами или источниками радиации.
Это интересно! Первые лучевые ожоги после контакта с радиоактивными изотопами были описаны супругами Кюри и В. Рентгеном. Пьер Кюри постоянно носил в кармане пиджака кусочек урана и через неделю обнаружил у себя на коже покраснение. В. Рентген проводил снимки кистей рук своего товарища, после чего у последнего также развились симптомы ожога. В обоих случаях воздействие радиации привело к появлению злокачественных новообразований на месте ожога.
Не следует путать лучевой ожог и лучевую болезнь. Последняя развивается из-за общего воздействия радиации на организм, что приводит к серьезным последствиям.
Этапы развития лучевых ожогов
Распределение на этапы используется в случае ожога ионизирующим излучением. При этом, местные реакции всегда будут сопровождаться проявлением лучевой болезни в большей или меньшей степени из-за разноса токсинов и радиоактивных изотопов по организму с кровотоком.
Фото 2. Головокружение и слабость — признаки лучевого ожога. Источник: Flickr (Niklas Nordlund).
Ранняя реакция
Продолжается до 5 дней. Характеризуется общими симптомами интоксикации (слабость, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, рвота). Локально будет определяться покраснение кожи, которое может варьироваться от небольшого румянца до выраженной гиперемии с шелушением рогового слоя и образования язвочек.
Скрытый этап
Во время фазы мнимого благополучия общие симптомы полностью отсутствуют, локальные изменения кожи могут частично или полностью исчезать. Выраженным изменениям подвергаются показатели крови. Продолжается данный период от нескольких дней до недели.
Острое воспаление
Продолжительность периода от одной до трех недель. В зависимости от тяжести лучевой болезни может наступить как выздоровление, так и летальный исход. Характеризуется выраженным снижением показателей крови, анемией, поносами, гепатитом, похудением, развитием острых инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений.
Восстановление
Наступает при легкой или средней степени лучевой болезни. Могут сохраняться отдельные остаточные явления вследствие перенесенных осложнений. В отдаленном периоде крайне высок риск развития опухолей.
Как лечат термоожоги
Все лечение термических ожогов направляется на возобновление функционирования обожженных тканей в организме. На начальном этапе важно провести противошоковую терапию, которая, исходя из степени ожога, состояния пострадавшего и прочих критериев, может состоять из:
- устранения болевого синдрома;
- восполнения дефицита крови;
- профилактических процедур, направленных на недопущение либо устранение признаков гипоксии;
- корректировки белкового обмена и кислотно-щелочного баланса в крови пострадавшего;
- дезинтоксикационных процедур;
- компенсационных мероприятий энергетических затрат;
- лечения и профилактики сердечно-сосудистых и печеночно-почечных заболеваний.
В больницах и ожоговых центрах сначала аккуратно промывают и обрабатывают пораженные области антисептическими препаратами.
Это могут делать и под наркозом, если степень ожога очень высокая. Грязь с обгоревшей области устраняется перекисью водорода, частицы эпидермиса из поверхностно обгоревшей кожи удаляются пинцетом, небольшие волдыри не вскрывают, а большие опорожняют по специальной хирургической методике, чтобы под них не попала инфекция.
Если в ожоговой терапии применяется открытый способ лечения, поверхность обожженной кожи смазывается специальными противоожоговыми мазями, а если закрытый – на место поражения накладывается стерильная повязка, пропитанная специальными препаратами (часто с масляно-бальзамической эмульсией Вишневского). Подобные повязки не усугубляют болезненность, не приносят дискомфорта при замене, эффективно защищают кожу от проникновения инфекции. Наносятся они на 7-9 суток до момента эпителизации тканей.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: COVID-19
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Большая площадь ожогов на конечностях требует их иммобилизации или обездвиживания. При этом, чтобы не нарушить работоспособность в суставах, важно каждые 2-3 суток иммобилизацию нарушать, а затем снова возобновлять. Волдыри при ожогах в разных случаях обрабатывают по-разному, иногда их вскрывают, иногда прокалывают, иногда оставляют в первоначальном состоянии до момента саморассасывания. Если человек получил ожог 4 степени, ему требуется скорейшая медицинская помощь и часто – пересадка кожного покрова.
Степени травмы
Степень поражения при лучевых ожогах различна для солнечных ожогов и ожогов радиоактивных.
Степени солнечных ожогов
Тяжесть солнечного ожога определяется согласно общепринятым степеням ожогового поражения:
- I степень характеризуется появление покраснения кожи и ее болезненность;
- При II степенина коже появляются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью;
- На III степени поражение затрагивает глубокие слои кожи, жидкость в волдырях может окрашиваться в красный или коричневый цвет;
- IV степень характеризуется глубоким поражением тканей, обугливанием мышц и костей.
Обратите внимание! Конкретно для ультрафиолетового ожога характерно развитие первых двух степеней тяжести. III степень развивается крайне редко и, как правило, наблюдается у лиц, уснувших под прямыми лучами солнца в состоянии алкогольного опьянения. IV степень при солнечных поражения кожи невозможна вследствие того, что УФ-лучи не проникают глубоко в ткани.
Степени радиоактивных ожогов
Несколько по иному выражаются степени ожога от ионизирующего излучения, они основаны на его местных проявлениях и распределяются следующим образом:
- Ранняя (легкая) реакция, которая заключается в появлении незначительного покраснения кожи. Характерна для облучения в дозе до 3 Гр;
- Алопеция (выпадение волос). Наблюдается через 10 – 14 дней после получения дозы 3 – 4 Гр;
- Острый дерматит. На коже локально появляется багрово-синюшный окрас, зуд, болевые ощущения. Продолжается до 8 недель после получения дозы радиации от 8 до 12 Гр;
- Буллезный дерматит. В месте облучения появляется один или несколько крупных пузырей (буллы), после вскрытия которых остаются болезненные длительно заживающие эрозии. Присутствуют общие реакции в виде проявлений лучевой интоксикации. Наблюдается при облучении 12 – 20 Гр;
- Некротический дерматит. Кожа отечна, покрыта буллами, болезненна. После вскрытия булл остаются множественные незаживающие язвы. Общая интоксикация сильно выражена. Некротический дерматит развивается при получении 25 Гр и выше.
Симптомы и признаки
Основные симптомы ультрафиолетового или радиационного лучевого ожога зависят от степени его тяжести. Так, для него характерны следующие признаки:
- Покраснение;
- Появление волдырей;
- Повышение температуры тела;
- Локальная болезненность, зуд.
Через 5 – 14 дней местная реакция начнет проходить. Сначала будет наблюдаться образование чешуек на эпителии и их постепенное отшелушивание. На месте волдырей могут формироваться незначительные рубцы, после замещающиеся обычной кожей более светлого тона.
Обратите внимание! При отсутствии присоединения инфекции лучевые ожоги проходят абсолютно бесследно, в отличии от термических, III и IV степень которых, как правило, приводит к образованию грубых рубцов.
Первая помощь при лучевых ожогах
При получении солнечного ожога следует как можно скорее промыть кожу прохладной чистой водой, по возможности обработать специальными спреями по типу Спасателя или Пантенола. При выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела необходимо принять аспирин.
Это важно! Нельзя смазывать ожоги, особенно при наличии волдырей, маслом, кефиром и т.д. Это может способствовать развитию инфекции.
Помощь при радиационных ожогах любой степени должна всегда оказываться в специализированных медицинских учреждениях. Такие пациенты должны получать с первых часов после поражения мощную дезинтоксикационную, антиоксидантную и иммуностимулирующую терапию.
На догоспитальном этапе необходимо ввести пострадавшему унитиол, аскорбиновую кислоту и дать активированный уголь.
Операция
Больного подвергают общей анестезии (человек без сознания) и удаляют участки рубцовой ткани и очаги некроза. Планирование оперативного вмешательства проводится заблаговременно. Перед тем как лечить пациента уточняется чувствительность к медикаментам, проводятся анализы, собирается общая клиническая картина.
Лечение лучевых ожогов
Специфика лучевых ожогов заключается в том, что они поверхностны и, при отсутствии осложнений, не требуют оперативных вмешательств.
Консервативная терапия
Госпитализация с солнечными ожогами проводится в случае сопутствующего теплового удара или выраженности симптомов общей интоксикации. Для медикаментозного лечения применяются раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и Аспаркамом, Аспирин или Парацетамол. Местно возможно нанесение Солкосерила, Левомеколя, Пантенола.
При развитии лучевой болезни применяется мощная дезинтоксикационная терапия, профилактика обезвоживания и борьба с основными симптомами (анемия, тошнота и рвота, понос и т.д.). Со 2 – 3 дня лечения начинается антибактериальная терапия.
Хирургическое вмешательство
При солнечных ожогах хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях. Как правило, этого требует развитие инфекционных осложнений. Проводится удаление воспаленных участков кожи с ее последующим натяжением или пересадкой.
Во время лечения лучевой болезни могут понадобиться:
- Массивное переливание крови;
- Гемодиализ и плазмаферез с целью детоксикации организма;
- Пересадка костного мозга.
Лекарственный метод
Помимо повязок с антисептическими растворами приписывают антибиотики и сульфаниламид (при условии нормального кровообращения), если место поражения было инфицировано. Отеки снимаются при приеме антигистаминных лекарственных средств (местного и общего типа). Дополнительно пациент проходит курс витаминной терапии. Если терапевтический и медикаментозный тип лечения не принес ожидаемого результата, назначается хирургическое вмешательство.
Реабилитационный период
После ультрафиолетовых ожогов полное заживление проходит на протяжении 7 – 14 дней даже при полном отсутствии лечения. Через 1 – 1,5 месяца полностью исчезают участки гипопигментации.
Обратите внимание! Восстановление после ожогов, связанных с ионизирующим поражением, может растянуться на срок от одной недели до четырех месяцев. При этом, отсроченные последствия в виде злокачественных новообразований кожи могут развиваться на протяжении последующих 10 – 15 лет и более.
Возможные осложнения
Осложнения могут быть вызваны не только с помощью радиационного ожога, а от самой лучевой терапии. После ожога такого вида человек может почувствовать ухудшение общего состояния, а наиболее опасными последствиями является заражение травмированных участков и возможное появления кровотечений. Если были получены повреждения тяжелой степени, то состояние всего человеческого организма значительно ухудшается, а наибольшее количество вреда достается тому органу, который был наиболее близок к месту облучения.
Не стоит заниматься самолечением. Как только вы обнаружили похожие симптомы – обратитесь к специалистам. Если терапевт поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение, то период восстановления будет намного меньше, чем при самолечении, и значительно уменьшится риск возникновения осложнений.
Профилактика
Для избегания ультрафиолетовых ожогов необходимо:
- Первые сеансы пребывания на солнце не должны превышать 10 минут за раз и 30 минут на протяжении всего дня;
- Во время загара необходимо пользоваться специальными кремами, снижающими интенсивность воздействия ультрафиолетового излучения;
- Если на коже уже имеют какие-либо проявления поражения, пребывание на солнце следует прекратить на 1 – 2 дня.
С целью профилактики радиационных ожогов необходимо использовать средства индивидуальной защиты и максимально сокращаться время работы с источником ионизирующего излучения.
При проведении лучевой диагностики или терапии следует строго придерживаться правил работы и поведения.
