Как правильно оказать первую помощь при термических ожогах кожи

Термический ожог представляет собой повреждение тканей, которое возникает под действием высоких температур. Как правило, первые симптомы поражения наступают уже в том случае, если на кожу воздействует вещество, прогретое до 55 градусов по Цельсию и выше.

Всего существует 4 степени поражения тканей. Самой опасной считается четвертая, так как при ней повреждаются не только глубинные слои эпидермиса, но также может сопровождаться осложнениями в виде инфекционного воспаления или сбоев в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Сегодня мы постараемся разобраться в степенях термических ожогов и их лечении.

Что такое термический ожог

Перед тем, как изучать информацию о лечении термических ожогов, следует разобраться в самом понятии подобного повреждения (рисунок 1).

Итак, термическим называют ожог, который был получен в результате контакта с жидким, твердым или газообразным источником тепла. К ним относится обычный открытый огонь, пар и горячие жидкости.

Как показывает статистика, более 80% всех термических ожогов были получены в результате контакта с пламенем. Далее с большим отрывом следуют повреждения от раскаленных жидкостей.

Стадию повреждения определяют количеством травмированных слоев: чем их больше, тем выше будет степень. Кроме того, подобные повреждения принято делить на полные, частичные и поверхностные. Степень тяжести травмы указывают в процентном соотношении относительно общей площади кожного покрова.

Рисунок 1. Ожоги относятся к распространенным бытовым травмам

Для приблизительной оценки площади поражения обычно используют так называемое «правило ладони». Площадь кожи на ней соответствует одному проценту от общей площади тела. В зависимости от степени ожога и его площади, составляется общее описание состояния пациента и назначается его лечение.

Код по МКБ 10

Для классификации всех заболеваний и травм используется код по МКБ 10. Это международная статистическая система, которая используется для разделения всех болезней, травм и других проблем со здоровьем на различные типы.

Характеристика термического поражения

В международной классификации болезней (МКБ) термический ожог — это повреждение эпителия либо глубоких тканей организма от источника тепла, имеющего высокую температуру (огонь, пар, кипяток, раскаленные предметы).

Лидирующее место среди термических поражений занимают ожоги от пламени — 70%. Травмы вследствие обваривания и контакта с электрическим током составляют 25%, под воздействием других факторов — до 5% от зафиксированных случаев.

Это интересно: Первая помощь при укусе скорпиона

Термический ожог повреждает различные слои кожи — от поверхностного эпидермиса до подкожной клетчатки, в тяжелых случаях до внутренних органов. Травмы классифицируют по факторам глубины и обширности патологии. Сложная терапия, продолжительное восстановление связано с разрушительным воздействием поражающего фактора на белок, участвующий в клеточном обновлении.

Характерные признаки

Сразу следует уточнить, что симптомы ожогов, хоть и являются схожими по стадиям, напрямую зависят от степени и площади повреждения (рисунок 2).

К местным признакам относятся:

1. Сильное, а иногда нестерпимое жжение и боль в области воздействия источника тепла.
2. На начальной стадии появляется покраснение, которое позже дополняется отечностью и местным повышением температуры.
3. Уже на второй стадии начинают появляться небольшие пузырьки, заполненные желтоватой жидкостью. На третьей стадии они трансформируются в ожоги с волдырями, причем самые крупные из них могут сливаться в один.
4. Также на третьей стадии снижается чувствительность на пораженном участке, а на месте волдыря может начать образовываться струп с дальнейшим нагноением раны.

Рисунок 2. Пораженный участок краснеет, отекает и начинает болеть
Самой страшной считается четвертая стадия ожога. Несмотря на то, что при такой травме отсутствует боль, ткани обугливаются, что приводит к ожоговой болезни. Она затрагивает не только кожу, но и другие органы и системы. Человеку с такой травмой требуется экстренная медицинская помощь, длительное лечение, а нередко – и операция.

Рассмотрим детальнее степени термических ожогов и причины их возникновения. Эта информация поможет избежать подобного травмирования.

Общие рекомендации

В случае получения термического ожога, первую помощь должны оказать окружающие, ставшие свидетелями происшествия. В первую очередь необходимо переместить пострадавшего в безопасное место и избавить его от дальнейшего воздействия тепловой энергии. Затем нужно эвакуировать больного на свежий воздух и очистить полости рта и носа от возможных продуктов горения. При бессознательном состоянии следует положить человека на бок, чтобы в случае рвоты не пострадали дыхательные пути.

Первая доврачебная помощь при термических ожогах заключается в охлаждении раны холодной водой, при этом не рекомендуется использовать в качестве охладителя лед или компрессы.
Также следует исключить нанесение на травмированный участок народных средств типа растительного масла, сметаны или каких-либо мазей, спирта, зеленки или йода, особенно при ожогах 3 и 4 степени. Достаточно покрыть рану стерильной салфеткой для исключения дальнейшего инфицирования.
При высоких температурах ткань на месте ожогов может расплавиться и прилипнуть к обгоревшей коже. Не нужно пытаться ее снять, так как при попытках отделить ее от тела можно еще больше травмировать обожженные участки. Также при оказании первой медицинской помощи (ПМП) ни в коем случае не следует прокалывать образовавшиеся волдыри, что может привести к воспалительным процессам.

Для профилактики ожогового шока и для восполнения потерь водного баланса можно дать больному большое количество жидкости. Это правило не применяется, если пострадавший испытывает тошноту или рвоту.

Неотложная помощь требуется пострадавшему в следующих случаях:

• потеря сознания;
• бледность;
• учащенный сердечный ритм;
• резкое снижение артериального давления;
• нарушение дыхания;
• наличие ожогов, превышающих 20% поверхности кожи (для пожилых людей и детей этот показатель снижается до 10%);
• ожоги, связанные с поражением электрическим током или химическими веществами.

При наличии хотя бы одного признака следует немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Степени поражения тканей

Всего существует четыре основных степени термических ожогов, причем первая и вторая считаются поверхностными, а третья и четвертая – глубокими (рисунок 3).

Степень тяжести определяется площадью поражения и травмированными слоями эпидермиса:

1. Первая степень:
   сопровождается покраснением и припухлостью поврежденного участка. Кожа начинает болеть. Особенно сильно жжение и боль ощущаются при прикосновении. Как правило, процесс полного заживления не занимает более 5 дней.
2. Вторая степень:
   ожоги данного типа появляются в результате продолжительного или резкого воздействия высоких температур. Кроме покраснения и отечности участка, появляются волдыри с мутной желтой жидкостью внутри. Они защищают пораженную кожу от внешнего воздействия и способствуют образованию новой кожи, поэтому вскрывать такие пузыри ни в коем случае нельзя.
3. Третья степень:
   возникает при очень продолжительном воздействии раскаленных веществ на кожу. Характерная особенность – образование сухого или мокрого некроза тканей. Заживление происходит путем рубцевания и занимает продолжительное время.
4. Четвертая степень:
   самая страшная разновидность травмы, поскольку часто она сопровождается поражением большой площади кожных покровов. Цвет кожи становится черным, а волдыри могут сливаться. При этом происходит омертвение не только эпидермиса, но и тканей, сухожилий, а иногда и костей. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи, так как угрожает жизни пострадавшего.

Рисунок 3. Степень ожога определяется площадью и глубиной повреждения тканей
Такая классификация степеней термических ожогов используется преимущественно врачами, но и обычным людям стоит знать эту информацию, чтобы выработать четкий алгоритм действий. Это поможет оказать пострадавшим первую помощь до приезда врачей.

Правила первой помощи

В большинстве случаев, повреждение тканей под действием высоких температур возникает, как следствие пожара, аварии. Поэтому первая помощь пострадавшему всегда начинается с прекращения соприкосновения кожных покровов с источником патологического состояния. Простыми словами, нужно погасить одежду, вынести человека из опасной зоны. Прикипевшую одежду не следует отрывать. Лучше срезать ткань острым ножом, ножницами.

Следующим этапом оказания первой помощи пострадавшему от термического ожога становится наложение повязки. Важно, чтобы ткань была сухой и асептической. Лучшим вариантом является бинт, марля. Если под рукой нет перевязочных материалов, то можно воспользоваться любой хлопчатобумажной тканью (предварительно обработанной спиртосодержащей жидкостью или проглаженную утюгом).

При сильном термическом ожоге (3-4 степень) важно избежать болевого шока. Необходимо уложить пострадавшего в горизонтальное положение, укрыть (возможно резкое переохлаждение), дать больше жидкости. По возможности, следует внутривенно ввести наркотические обезболивающие (морфин, промедол).

Симптоматика при термическом ожоге

Симптомы ожога напрямую зависят от площади и глубины поражения. Для каждой стадии характерны свои признаки, поэтому перед постановкой диагноза врачи в обязательном порядке проводят полный осмотр пациента (рисунок 4).

Термические ожоги особенно опасны для ребенка, который гораздо хуже переносит боль, а неокрепшему организму труднее справиться с осложнениями. Именно поэтому даже первая степень травмы у детей является поводом для обращения в больницу.

Спутать ожог с какой-либо другой травмой невозможно. Пораженный участок сначала краснеет и отекает, а человек чувствует сильную боль и жжение. На второй стадии эти симптомы усиливаются и сопровождаются формированием волдырей.

Рисунок 4. Выраженность симптомов зависит от степени травмирования

На третьей стадии происходит омертвение, а на четвертой – обугливание тканей, так как затрагиваются глубинные слои эпидермиса и расположенные под ним ткани. Кроме того, не следует упускать из виду, что подобная травмы может сопровождаться осложнениями, но о них мы расскажем ниже.

Структура кожи человека

Кожа является границей между нашим организмом и внешней средой. Состоит из воды, белка, неорганических соединений и жирных кислот. Несмотря на небольшую толщину, составляет около 16% общей массы тела человека, это – около двух квадратных метров. Имеет в составе несколько слоев.

Эпидермис

Самый верхний слой кожи, который образован клетками эпителия. Толщина – до 2 мм. Самый толстый слой расположен на коже стоп, самый тонкий – на коже половых органов и век. Представляет из себя роговые клетки, являющиеся барьером для проникновения в кожу патогенной флоры.

Ороговевшие клетки удаляются умыванием или использованием специальных скрабов. На их месте сразу появляются новые подобные клетки из глубоких слоев эпидермиса. Данный процесс является постоянным и бесконечным.

Эпидермис состоит из пяти слоев. Питание его осуществляется межклеточной жидкостью, поступающей из дермы.

Дерма

Упругая ткань, которая является основой или каркасом кожи. Толщина дермы колеблется до 5 мм. Самая толстая кожа – на плечах, спине и бедрах. Состоит из сосочкового слоя, расположенного под эпидермисом, и более глубокого сетчатого слоя.

Сосочковый слой содержит многочисленные сосочки или выросты с расположенными в них капиллярами, нервными окончаниями и волосяными фолликулами. Много сосочков на коже ладоней, стоп и пальцев.

На коже ушей и лба их практически нет. Сосочковый слой сохраняет тепло в теле, обеспечивает осязательные ощущения (холод, тепло, боль), обеспечивает индивидуальный рисунок отпечатков пальцев за счет различной высоты сосочков. А также влияет на густоту волос и их рост.

Под сосочковым слоем, на гиподерме, расположен сетчатый слой дермы, образованный рыхлой соединительной тканью. Не имеет резкой границы с более низким слоем – гиподермой: переходит в нее плавно.

В сетчатом слое расположены кровеносные и лимфатические сосуды, потовые и сальные железы. А также коллагеновые волокна и эластин. Данный слой обеспечивает питание кожи, ее эластичность, упругость, регулирует потоотделение и функцию сальных желез.

Подкожно-жировая клетчатка

Она же гиподерма. Является самым нижним слоем кожи. Состоит из жировых образований и рыхлой соединительной ткани, богато снабжаемой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями.

Толщина слоя зависит от возраста (снижение с возрастом), пола (больше у женщин), вредных привычек, питания и образа жизни (при малоактивном образе жизни этот слой толще). Больше всего жира расположено на ягодицах, животе и груди.

На веках жира нет совсем, как и на кончике носа. Этот слой регулирует теплообмен, способствует формированию фигуры, уменьшению морщин и подвижности кожи. А также смягчает удары, поступающие извне, и является хранилищем для витаминов. В жировом слое расположен гормон лептин, который отвечает за ощущение сытости и аппетит.

Лечение

Лечение пациентов с серьезными термическими ожогами проводится в условиях стационара. Если поражение относится к первой или второй стадии, после осмотра врача больного отпустят домой и лечение придется продолжать в домашних условиях (рисунок 6).

В домашних условиях обычно применяют повязки со специальными ранозаживляющими мазями и кремами. Использование народных средств нежелательно, так как они могут только ухудшить положение.

Еще в больнице медики проводят очистку раны. Поскольку ожоги сильно болят, процедуру проводят под наркозом. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, а сам пораженный участок очищают от загрязнений.

Дальнейшее лечение зависит от стадии ожога. На первой достаточно антисептической обработки с последующим накладыванием повязки с антибактериальным кремом (Левомеколь, Бетадин, Левосин). Если ожог относится к второй степени, перевязки проводят раз в 3-4 дня, хотя используются те же препараты.

Рисунок 6. В домашних условиях возможно лечение только небольших ожогов 1 и 2 степени

Пациентов с ожогами третьей и четвертой степени обязательно госпитализируют, а влажные повязки с антисептиками меняют раз в два дня. Лечение в домашних условиях при подобных поражениях не предусмотрено.

Описание и причины повреждения

Что такое термический ожог? По мнению специалистов, данная травма представляет собой повреждение кожных покров и слизистых оболочек под воздействием высоких температур. Спровоцировать возникновение термического ожога могут твердые, жидкие и газообразные вещества, характеризующиеся высокими температурными показателями.
Термическое повреждение является распространенной бытовой травмой. Получить поражение можно при тепловой обработке продуктов, обварившись кипятком, прикоснувшись к раскаленным предметам, а также под воздействием пара, огненного пламени и светового излучения.

Оцениваем площадь поражения

Чтобы подобрать правильную тактику лечения, важно оценить поврежденную площадь. Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10 % тела, и обширные – свыше 10%.

• Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
• При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.

Существует несколько эффективных не сложных методик, которые помогут оценить площадь поражения. Самые популярные методики – «правило девяток» и «правило ладони». Конечно же, они дают ориентировочную не точную картину, но просты в применении и достаточно эффективны.

Правило «девяток»

В 1951 году ученый Уоллес предложил правило, согласно которому тело взрослого человека условно делится на зоны, площадь которых равняется 9 или 18 (2 по 9) %. Таким образом, выделяют такие зоны:

• 9% составляют голова и шея;
• Туловище спереди – 18%;
• Туловище сзади – 18%;
• Рука – 9%;
• Нога – 18%;
• Пах и промежность – 1%.

Такая пропорциональность характерна для взрослых. У детей голова и шея составляют 21% от площади всего тела.

Правило «ладони»

В 1953 году Глумов предложил более простую методику, которая тоже связана с процентным соотношением. Только за мерку берется ладонь, которая занимает примерно 1% от площади тела взрослого человека. Так с помощью ладони можно определить, сколько поражено процентов тела.

При поражении больших участков даже при поверхностной форме не исключен летальный исход. Насколько опасны термические ожоги для жизни, принято вычислять по специальной формуле. Для этого к возрасту больного прибавляется процент пораженного участка тела.

• Благоприятным считается прогноз, если сумма равна меньше 60;
• Относительно благоприятный – от 61 до 81;
• Сомнительный — от 82 до 100;а
• Неблагоприятный – свыше 100.

Также используется другая методика прогноза выживания, где суммируется процент поверхностных поражений и утроенный процент глубоких ожогов.

• Если в сумме получается 35% и выше, то помочь больным не всегда удается – медицина бессильна.

Если распознать термический ожог не сложно, то определить насколько глубоко повреждены ткани и обозначить точную площадь поражения в первые часы и даже сутки бывает сложно. Более ясной становится картина на 3 – 4 день, когда становится заметной глубина пораженной ткани и вырисовываются контуры полученной травмы.

Опасные зоны: ожоги лица, шеи, грудной клетки

Травмы верхней половины тела считаются наиболее опасными, так как повреждение может затрагивать важные функциональные органы: дыхательные пути, глаза, уши.

Ожог грудной клетки, как правило, распространяется на область шеи, что грозит затруднением дыхания, нарастающий отёк препятствует прохождению кислорода через дыхательные пути. В случае глубокого повреждения тканей в этих областях проводится экстренная некротомия, в целях предотвращения развития смертельно опасного осложнения.

При термическом повреждении лица болевой синдром наиболее выражен, также происходит сильнейшее рефлекторное смыкание век, что, как правило, предотвращает повреждение конъюнктивы. Отёк век и блефароспазм значительно затрудняют диагностику повреждения роговицы, поэтому такие ожоги необходимо наблюдать у врача.

При контакте с открытым пламенем, большую угрозу представляет травма проводящих дыхательных путей.

Симптомами повреждения в данном случае будут служить:

• опалённые волосы в носу,
• отёк слизистой,
• затруднённый вдох,
• сухой кашель,
• чувство жжения при дыхании.

Ожоги этих областей считаются тяжёлыми, нуждаются в специализированном лечении, поэтому, в случае их получения, следует немедленно обратиться к врачу.